中国家长：宁可在医院排长队，也不愿意找家庭医生或社康中心！

这个冬天，席卷全国的流感疫情风暴使得儿童疾病集体爆发，不久前，天津海河医院儿科医生就因为超负荷工作，集体病倒了，最终导致该院儿科停诊收场。

与此同时，各大医院儿科也都出现了空前爆满的现象，而一直推广的家庭医生并没有得到家长的信任，提供基本医疗服务的社区卫生中心也是门庭冷落，许许多多的患者家长怨声四起的同时，儿科医生也都是一副焦头烂额的状态...

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这让我们不禁思考，为什么大家宁可接受复杂的排队、挂号、就诊等程序，也不愿意接受家庭医生或基层卫生中心，以缓解一下儿科医生供不应求的局面呢？而儿科医生又是为什么会这么少呢？先来说说第一个问题：

1、传统观念作祟，认为大医院才靠谱

受传统观念影响，人们还是秉着“有病看医生、无病不求医”的观念，不少人并没有认识到家庭医生对维护全家人身体健康的重要性。而基层的社康中心又只能做基层医疗服务，也没有大医院有保障，所以即使身体不舒服，他们会优先考虑大医院。

同时，大部分家庭都认为，家庭医生作为全科医生，并没有专科医生专业，尤其是儿科。现在不少的成年人一般都是身体扛不住了才往医院走，但孩子稍微有个风吹草动，家长就往医院送。并且很多家长迷信大医院，比如流感发热，正常三五天就退烧了，但家长不放心，在小医院看了，过两天还往大医院送，送到时就退烧了，其实是正常病程，但他们认为是大医院的功劳。

2、全科医生缺口大，家庭医生队伍难以壮大，现有的家庭医生制度未完善，服务质量也待提高

据统计，截至2016年年底，我国经培训合格的全科医生仅有20.9万人。粗略计算，按照联合国的最低比例要求，我国目前全科医生的缺口超过了40万人。

中国当下尚未建立起真正意义上的全科医师培训体系，极少有医学院校设立全科医学系，基层全科医生数量少，也就导致家庭医生队伍壮大不起来，连人都没有的时候，制度又怎能完善得起来？

国家卫计委基层卫生司司长李滔在上个月底便表示，目前的家庭医生制度重在保基本、建机制，尚处于起步阶段，而现有的家庭医生团队需要服务的对象也相对太多。

在河南省焦作市焦北社区卫生服务中心，6个家庭医生服务团队需服务周边3个社区，包括医生、护士和计生保健人员等在内，一个团队一般也就3到4个人，却要服务几千名群众。服务的人数越多，这就意味着能分给每个人的“关心”就越少，这就导致和人民群众的预期还有不小差距。

3、基层社康中心医生太弱，无力应对流感疫情

每年都会有流感爆发，而流感事件又是可大可小的，尤其对小孩子来说，儿童的免疫力不比成人，现在大部分孩子又是独生子女，父母自然不敢拿这事开玩笑，而家长选择不去基层的社区医院做一些流感的诊断或者是治疗，也在揭露着现行医疗服务体制存在着的问题：基层医疗的服务能力非常薄弱，在解决常见病、多发病方面的能力是萎缩的。

同时，在基层的社康中心工作的医生还有大量的社会性事务工作，例如建立健康档案表、高血压、糖尿病的随访等，这使得医生的业务被弱化，进一步削弱医疗服务能力，而基层医生更是呼吁：我们只想好好看病治病！这些也导致大部分基层医生也另辟蹊径，纷纷转到大医院工作。

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现在，我们大概能了解为何流感一爆发，大家都往大医院挤了吧。另外，据“白皮书”统计数据，最近3年，中国儿科医师流失人数为14310人，占比10.7%，那么我们再来想想第二个问题：为何儿科医生这么少？

1、儿科医生的收入低

很多科室都很辛苦，在辛苦程度一样的情况下，如果儿科收入偏低，大部分医生就不愿意到儿科了。要知道，医生的工资是按基本工资加绩效的模式，基本工资就是一般的事业编制底薪，儿科医生与其他医生的收入差距主要体现在绩效工资上。

这个差距产生有两点原因：第一、药品很少，儿科医生也不敢轻易给儿童过度用药，耗材也少，高值耗材尤其少；第二、儿科手术很少，因为儿科90%的病都是常见病、多发病等小病。这两点导致儿科医生无红包和回扣可拿，因此实际收入很低。

2、儿科医生的压力更大

前面就提及，现在很多家长因为一点风吹草动就把孩子往医院送，这就导致儿科医生们一天工作都没有休息的时候。而儿科病房和成人病房最大的不同，是会遇到各种各样的家长。爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆七大姑八大姨，他们经常会分别跑来找医生探听小朋友的病况，一人问一次病情，一个医生一天要解释几十次，安抚几十次，压力能不大？

3、医患关系更为紧张

计划生育政策以来，目前多数孩子还是独生子女，在面临各种情况，这些独生子女的家长的情绪更容易波动，例如：给孩子做多项常规检查或全面的筛查病因时，家长反而认为孩子被扎针抽血是给孩子造成伤害，家长们对孩子的悉心呵护和过度保护也让大部分儿科医生感到无奈，医患矛盾也因此更为激烈。

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总的来说，儿科医生的共鸣就是“风险大，还更穷”，这便导致中国的儿科医生缺口越来越大。然而，在大多数的西方国家（以下均以美国为例），医生是一个人人艳羡的职业，家长们以自家孩子能成为医生为荣，大家也接受信任家庭医生和基层卫生中心，为什么会有这样的差异呢？

1、医生不仅社会地位高，而且收入也高

medscape2017年的儿科医生薪酬报告显示，儿科医生的年均收入是20.2万美元，在所调查的27个专业的医生中是最低的。儿科医生的收入虽然比不上其他医生，但比起普通职业，美国儿科医生也算是高收入。

尽管儿科薪酬在行业内不高，但是儿科医生的薪酬满意度是52%，这与医生的工作量、工作压力都有关系。并且在medscape医生生活调查报告中发现，儿科医生居然是幸福度最高的医生之一，幸福指数排第四。

2、健全的基层医疗、家庭医生服务制度，服务质量高

中国医院分层明确，加起来有六个层次，不同层级之间的差距甚大，而美国只分医学中心和普通医院，基层医院相差也不大。

近些年来，中国也开始大力推行分级诊疗，但这些年来的效果却不明显，制约分级诊疗进展的重要因素之一，在于基层医务人员的技术能力。而在英国、美国、澳大利亚等发达国家则建立了比较完善的全科医学终身教育体系，并采用经济手段鼓励医学生到基层行医，有效地缩减了差距。

同时，家庭医生是许多发达国家中居民患病时的首选求助对象，他们的存在缓解了正规医院诊疗的巨大压力。在英国，90%的门急诊由家庭医生首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师完成治疗，98%的门诊处方药由全科医生开出。美国每年12亿人次的就诊量，其中81%发生在医院外的医生办公室。

这样比较来看，英国、美国等国家，基层门诊量、家庭医生占整个比重相当高。

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西方发达国家的医生职业是非常崇高、非常令人仰慕的，就以加拿大的家庭医生为例，他们一直有个传统“特权”：给社区内需要“介绍信”的居民签署“介绍信”，这种介绍信在申请护照、参军、就读某些名校时是必备的，除了家庭医生，社区内只有议员、牧师等有这样的权利。这些医生的地位确立以及医患纠纷的解决与社会的进步、法律法规的完善分不开。

在西方，大家都愿意当医生，但在中国，医生却被认为是吃力不讨好、高投入、低回报的职业。据2017年高考状元调查报告里，优秀的孩子考虑学医的仅有2%，而面对国内现状，可想而知，选择儿科的就更是少之又少了。

国外的确有很多成功的经验可供我们借鉴，但眼见国内医患矛盾愈演愈烈，儿科医生缺口也日益渐大，而基层医院完善和家庭医生的普及又不是一蹴而就的，在这个“全面二孩”时代，我们不禁担忧：二孩，我们到底生还是不生？

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