你秃头了，那你变强了吗 | 文献导读

2022.08

发量与心理健康

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据国家卫健委发布的脱发人群调查数据，中国已经有超过2.5亿人正饱受脱发之苦，即平均每6个人里就有1个有“头秃”问题。而脱发分很多种类，整体来说，由精神压力大而产生的焦虑抑郁等情绪，是目前脱发的最主要原因。而脱发带来的一系列后果又可能带来或加重焦虑情绪而形成恶性循环。那么脱发患者的心理究竟是怎样的？有什么办法可以改善他们的这一状况呢？

导读文献：

Psychology of Hair Loss Patients and Importance of Counseling

作者：Lakshyajit Dhami

DOI：10.1055/s-0041-1741037: 10.1055/s-0041-1741037

投稿：evak

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雄秃(Androgenetic alopecia）与斑秃（pattern hair loss, PHL）是无论男女都非常常见的一种毛发现象。而脱发这一现象除了其社会意义外，已经成为了自我认同或“身体形象”（body image）*的重要组成部分。而无论是已发生的脱发现象、头发稀疏或者自我感觉脱发，都会对个体的心理产生严重负面影响并可能导致心理障碍。

*body image：one's thoughts, feelings, perceptions, and behavioral changes related to one's physical looks.

头发主要起提供颅骨填充物和保护免受太阳射线的作用( Cash T F,2001)，也是自我认同或“body image”的重要组成部分。作为人体中非常显眼的一部分，茂密的头发往往被视为活力、地位、性别、年龄的良性标志。而人们往往可以按照个人意愿对头发进行任意改造，这是与人体其他部位相比区别相当大的一点。

雄秃 & 斑秃（pattern hair loss, PHL）而导致的早期脱发往往导致个体由于贬低或不满意自己的身体吸引力以及社交方面的表现而自尊心低下。此症状的严重程度与雄秃的严重程度直接相关。而与脱发相关的一些轻症到重症心理问题包括：焦虑、愤怒、抑郁、尴尬、自信下降、社交退缩、工作和性表现不佳和自杀倾向。这些与常见的慢性或严重危及生命的疾病相似。

瘢痕性脱发的心理影响通常比非瘢痕性脱发更大。瘢痕性脱发(Scarring  alopecia)——其特征是由于毛囊结构的纤维化导致脱发。

不同的个体由于相同程度的脱发而表现的反应也很可能不同，一些人可能产生生理上的正常反应（physiologically normal response），也有表现为边缘性身心障碍（borderline psychosomatic disorder）的患者，而一些患者可能会诱发潜在的精神疾病（the underlying psychiatric disorder）。临床研究表明20% - 48% 的接受整容手术的病患也可能有 精神疾病诊断[1]。

无论性别，脱发带来的强烈情绪都极有可能使他们限制社交活动，避免家庭聚餐，并花费大量的金钱和时间在grooming（比如美发、植发）上。秃顶往往产生更负面的影响并影响生活质量，影响自尊与自我认同（ self-esteem and identity）造成创伤，特别是在相对较早的年龄阶段。而Hunt 和 McHale 的研究表明，大约 40% 的脱发女性有婚姻问题，大约 63% 的女性声称有与职业相关的问题。[2]

NOTICE: emotions和psychology related to hair loss的区别：emotions是病患的感受或经历，而psychology取决于医生对于情绪的感知。

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如何鉴别

与斑秃相比雄秃是一种慢性疾病，发病率为2.1%，一般突发并导致具有圆形和尖锐边界的脱发区域[3]。虽然确切病因仍不明朗，但已知基因、免疫、环境、感染和心理因素在其中发挥作用。斑秃及其对心理因素对生活质量的显著影响已得到更详细的研究（Gokalp H，2017）。据报告，与其他人相比，斑秃患者更容易受到社会和家庭问题的影响，并且他们应对事件的能力降低。

而拔毛癖（Trichotillomania）是一种涉及冲动的、经常性的和不可抗拒的冲动，即从头皮、眉毛和其他身体部位拔出头发的障碍。这种障碍主要是一种强迫性精神疾病（OCD），虽然很容易通过病史和患者检查来诊断，但患者通常会因为羞耻和害怕被嘲笑或被贴上疯子的标签而向医生避免报告他们的问题。

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脱发相关的精神障碍

适应障碍Adjustment disorder：取决于脱发的严重程度

人格障碍Personality disorder：精神病理学方面，可能为疑病症*（hypochondriacal）或**躯体变形障碍 （body dysmorphic disorder /BDD）

* 疑病症：由于对正常身体功能的错误解释，患有疑病症的患者变得全神贯注并沉迷于对严重疾病的恐惧，即使他们没有任何异常。排除任何病理学的检查和咨询也不能缓解他们的症状。

**躯体变形障碍，BDD：BDD 是一种心理健康障碍，患者无法停止思考其外表中的一个或多个感知缺陷或缺陷——一种看起来很小或无法被他人看到的缺陷。通常其始于青春期，平均诊断年龄为16岁[4]，可能由多种原因引起，例如遗传倾向、童年时期的虐待或欺凌、自卑、害怕孤独或孤立、完美主义或与他人竞争的欲望。如果一个人对身体部位的不满增加到开始影响日常生活或引起严重情绪障碍的程度，他们就会被诊断为 BDD。[5]

躯体变形障碍BDD的常见标志和症状

* 过分关注外貌。

• 有强迫行为，例如一遍又一遍地看着自己或完全避免看着自己，并试图用衣服或化妆品覆盖身体部位。

• 整天思考、担心和询问他们的担忧。

• 避免社交聚会、公共场所、学校或工作场所。

• 情绪困扰和自杀倾向。

• 对曾经的整容手术不满意。

• 曾拜访过多位医生以纠正相同缺陷。

• 较早出现相同问题但从未决定治疗的患者。

• 做一些有关名人外貌的咨询（常带有照片），并要求结果与之相匹配，有时已经先于外科医生有详细的手术计划。

• 正在寻找没有任何副作用或疤痕的手术

识别或排除BDD的问卷：Accessed December 9, 2021 at: 

http://www.bddfoundation.org

注 ：筛选 BDD 而不是诊断。所示答案表明可能存在 BDD，建议由精神科医生进行评估以确定准确的诊断及其管理。如果需要，他们可能需要接受精神药理学和行为治疗。建议外科医生和精神科医生联合参与治疗，毛发移植外科医生的咨询和沟通技巧至关重要。外科医生有责任充当心理治疗师并向患者解释病情的复杂性此类患者绝不应在首次就诊时接受手术。

在对照研究中，已发现认知行为方法和药物可有效治疗 BDD。只有在有效的 BDD 治疗后才能考虑进行头发修复手术[6]。

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大多数寻求脱发治疗的患者都有潜在的动机——常常为生理上，他们的行为大多基于想让自己有更好的形象。对于此类对现实认知清晰并比较积极的患者，植发手术对于他们的身心都有益。

对于有心理障碍的病患，植发手术并不能解决他们的根本问题，建议是他们在接受植发手术前先接受有关的心理治疗。而尽管在寻求脱发治疗的患者中心理疾病的患病率非常高，但其中一些仍未得到诊断或在临床实践中未得到治疗。临床医生意识到这些问题应该是第一步。

重要的是让患者了解，并非所有类型的脱发都可以治疗；也没有一种治疗方法对每个人都有效，即使是在两名患有类似脱发类型的患者中也是如此。很多时候需要患者尝试很多方法，并可能需要至少3-6个月才开始有成效。

医学治疗可能会也可能不会部分恢复由于 雄秃 导致的一些脱发，但治疗有可能防止进一步脱发。这些对于毛发移植医生和精神科医生或咨询师都应该让患者明确。而给出的能够进行植发手术的理想案例如下：个体没有明显的心理因素、明确的秃的区域、符合现实的期望以及个体自己有动力要进行。

（the one with no obvious psychopathology, clearly defined areas of dissatisfaction, realistic expectations, and the one who is self-motivated.）

#脱发请看皮肤科#

END

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参考文献

[1] Napoleon Anthony. The presentation of personalities in plastic surgery. Annals of Plastic Surgery. 1993;31(03):193–208. [PubMed: 8239409]

[2] Hunt N, McHale S.The psychological impact of alopecia BMJ 2005331(7522):951–953. [PMCID: PMC1261195] [PubMed: 16239692]

[3] Gokalp H. London, UK: IntechOpen; 2017. Psychological aspect of hair loss; pp. 239–252

[4] Mysore V. New Delhi, India: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2016. Psychological aspects of hair loss; Chapter 15; pp. 92–98.

[5] True R, Garg A, Garg S. Noida, India: Thieme Medical and Scientific Publishers Pvt Ltd.; 2021. Body dysmorphic disorder and other psychological aspects of hair loss; Chapter 18; pp. 355–361.

[6] True R, Garg A, Garg S. Noida, India: Thieme Medical and Scientific Publishers Pvt Ltd.; 2021. Body dysmorphic disorder and other psychological aspects of hair loss; Chapter 18; pp. 355–361.

投稿者：evak

编辑、排版：Circle;Maius Justeaze Lizrich von Einzbern

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