秋冬季孩子老生病，哪些情况需要及时就医？

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秋冬季节是孩子生病的高发期，感冒、流感、手足口病、腹泻等疾病让家长焦头烂额，孩子一生病，全家人手忙脚乱，各种方法轮番上阵，但孩子也不见好。那么孩子出现感冒发热腹泻等症状，家长在家到底如何正确护理？以及出现哪些情况需要及时就医？

在知贝南宁门诊近期举办的“护佑健康成长”科普活动中，冯媚媚医生在【南宁儿科微信群】内分享了秋冬常见疾病的症状、家庭日常护理，以及哪些情况需要及时就医。

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问

秋冬季常见疾病有哪些？

冯媚媚医生：秋冬季呼吸道感染疾病高发，主要由于温度湿度降低，病毒容易存活和繁殖，也容易依附在呼吸道上，入侵人体。
秋冬季的常见疾病包括感冒、流行性感冒、手足口还有感染性腹泻。

问

感冒及流行性感冒的主要症状是什么？

冯媚媚医生：感冒是由病毒感染引起，以鼻病毒多见，主要的症状有发热、鼻涕、鼻塞、咽痛和咳嗽，还会引发并发症，如中耳炎；鼻塞鼻涕超过十天没有缓解，会继发细菌性的鼻窦炎；还有一些孩子会出现下呼吸道感染，出现喘息或哮喘症状。
流感和感冒有许多类似症状，不过流感的全身症状更为明显，比如头痛、咽痛、肌肉酸痛和身体的疲惫感，流感的并发症会更为严重一些，可能会有中枢神经系统的症状，例如脑炎、菌血症，如金黄色葡萄球菌的感染。

问

儿童中流感的高危人群是？

冯媚媚医生：儿童中流感的高危人群包括5岁以下儿童（尤其是小于2岁龄）、哮喘、慢性肺病、神经系统、肌肉疾病、先天性心脏疾病、血液病、肾脏疾病、免疫抑制治疗的肥胖，建议所有儿童在秋冬季接种流感疫苗，尤为是这些高危人群。

问

手足口病的主要症状是什么？

冯媚媚医生：手足口病是由肠道病毒感染引起的症状，会有手足发热，肛周、口腔疱疹，口腔疱疹会引起咽痛，咽痛继而导致儿童拒绝饮食，少数儿童还会出现腹泻。
多数手足口病都是轻症，但少数严重的会有合并症，例如脑炎、脑膜炎、心肌炎，心肺功能衰竭的孩子因为拒绝饮食会出现脱水，还有一些孩子在4到8周时会出现脱甲症，也就是手指脚趾的脱落。

问

感染性腹泻的主要症状是什么？

冯媚媚医生：感染性腹泻主要由病毒感染引起，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒。
感染性腹泻的症状包括前期的呕吐，随之而来的是蛋花样或稀水样的腹泻，可能还会出现腹痛、发热，还有一些孩子会有肠外表现，如惊厥；严重的会继发的合并症，包括病毒性的脑炎、心肌炎、肝炎，特别严重的会出现肠套叠，或表现为果酱样大便；腹泻如果没有及时地补充液体，还会出现不同程度的脱水。

问

为什么强调家庭观察及护理？

冯媚媚医生：首先病情会有变化，所以需要留意观察；其次疾病引起的不舒适，我们可以通过护理缓解；最后常见疾病多为自限性，七分护理，三分药，有时可以不用药。
儿科有一个三角评估法，来观察病情的进展，主要包括三个方面：外观、呼吸和循环。
外观上的观察，主要看孩子的肌张力、活动度、注意力、哭声和安抚性，主要是围绕孩子的精神状态来看，需要看孩子的活动度，如何跟人互动，眼神是否有神，哭声是否是响亮，能不能够安抚。
呼吸方面的观察，包括孩子有没有异常的呼吸音，例如喘息、呻吟、哮鸣音，呼吸体位有没有三凹征或者鼻翼扇动，最后要看看小孩子的呼吸频率（如何数呼吸：观察腹部起伏，起一下为1次）：≤2月龄：>60次/分，2月龄-1周岁：>50次/分，1~5周岁：>40次/分，5周岁以上：>20次/分。
呼吸的异常状态，就是三凹征和鼻翼扇动；另外一个异常的呼吸体位表现为：坐位，颈弯曲、头前伸；身体向前倾；手支撑，表现为三脚架姿势。
循环方面的观察，异常状态表现为肤色苍白、斑驳、紫绀。

问

发热如何做好家庭护理？什么情况需要及时就医？

冯媚媚医生：学会了如何观察，我们才可以在家给孩子做护理。
常见疾病有发热、咳嗽、鼻涕和腹泻，针对这些症状，首先做好护理，然后观察有没有就医的指针。
对于发热，首先要保证孩子的液体，包括母乳、稀释的果汁、补液盐III或冰棒；其次，保持一个凉爽的环境，避免捂热、酒精擦浴、退热贴和感冒药中成药。
在孩子不舒适的时候，我们可以合理地使用退热药来缓解，尽量的单一使用，避免交替使用退热药物，3个月以上孩子可以用对乙酰氨基酚，6个月以上可以使用布洛芬。
如果出现这些情况，需要及时就医，包括3月龄以下儿童发热，热退之后精神不好，有脱水表现，抽搐超过2-3分钟或再次抽搐，有严重咽痛、皮肤红疹，喷射性呕吐，反复发热超过40°C，有免疫缺陷或抗癌治疗中的如白血病，口服激素等免疫抑制剂治疗时，伴有耳痛，喷射样呕吐、颈部僵硬，或者家人把握不住的情况，都需要及时就诊。

问

咳嗽及鼻涕如何对症护理？什么情况需要及时就医？

冯媚媚医生：首先增加室内湿度和空气流通，然后做好鼻腔护理，适当增加液体摄入，稀释分泌物刺激，远离二手烟，必要时候可以用蜂蜜缓解咳嗽，一岁以上的孩子就可以用蜂蜜。
如果孩子出现喘息，我们可以考虑雾化治疗，但是需要做好记录，因为需要排查哮喘的可能。此外，一定要避开药物的坑：6岁以下禁用镇咳药物，慎用复合成分药物、化痰药和中成药，海淘的植物药如小绿叶，不要一言不合用抗生素。儿童还需要注意饮食，避免坚果类而呛入。

问

腹泻如何对症护理？什么情况需要及时就医？

冯媚媚医生：首先要观察孩子有没有脱水，以及脱水的程度。轻度脱水：6小时只有1次尿，孩子会口干、口渴；中重度以上的脱水：6小时以上无尿，哭时泪少，眼窝凹陷。
针对腹泻，关键要及时地补充液体，给关键的补液盐，而不是其它没有益处的药，如抗生素、蒙脱石散和中成药，还可以考虑水果味的补液盐，孩子的接受度会高一些。
在家庭护理中，我们要做好手卫生，饮食方面：正常饮食，避免营养素摄入不足，避免油腻、高脂、大量含糖饮料和运动饮料。
如果出现以下情况，儿童需要及时就医，重度以上的脱水；孩子烦躁不安，拒食，嗜睡，精神状态差，囟门摸着张力高；呕吐频繁，或喷射样呕吐；反复高热，伴混血脓粘液便。

问

手足口病如何对症护理？什么情况需要及时就医？

冯媚媚医生：手足口病的护理，主要是缓解口腔疼痛，包括冷饮、棒棒糖等，必要时可以用布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解疼痛；其次，及时地小口多次给孩子补液，避免脱水；我们还要做好手卫生，必要时用84消毒液或家用的漂白水给环境或物品消毒。

出现以下这些可疑重症表现，需要及时就诊，包括持续的高热不退，精神差、嗜睡、烦躁不安，四肢冰凉，呼吸困难，以及肢体抽搐。

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