孩子发烧，哪些情况要用药，哪些不用？
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孩子发热了，相信最难受的都是当爸妈的。
特别是在这个特殊的冬天，一旦娃发热，照看孩子的任务就直接进入“困难模式”：
要怎么吃药？
什么时候该带孩子去医院？
孩子发烧体温一直不降，会不会被烧坏了？
......
今天，知贝君跟大家分享一个【知贝在线咨询】的相关案例，希望能帮助到更多家长~
本案例刊登前已征求家长同意。
本文尽量还原真实的咨询对话情况，为了便于阅读排版时可能有所调整，敬请理解。文中相关意见仅针对本次咨询，无法套用于所有情况。
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家长第1次提问
谢药师您好，尴尬的是我们“又见面了”。
我女儿昨晚发烧了，最高体温38℃，今早五点半38.5℃， 晚上这会儿又38.8℃。
嗓子红肿，有痰咳，很粗的声音。目前精神状态一直很好。为什么体温很高了还是很有精神，和大人完全不一样？！
哎，想了半天也不知道怎么感冒上身了。午睡着凉蹬被子？去了游乐场也是全程戴口罩。真的是很注意了还是没做得好......
上午去了医院采指尖血，医生给开的药，说是病毒性带有一点细菌，先不用给头孢，观察看下。我这一看晚上又烧起来了就有点慌。下午体温一直37.7℃。
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想请问谢药师，除了给泰诺林，医生给开的药是否需要服用？或者您建议服用什么药物？为什么这个体温一直降不下去？我下一步作何护理？会烧惊厥吗？怎么预防和护理呢？
谢谢您！
宝宝的问题我大概了解了，下面我就来进行分析：
孩子发热有时候会精神不振，有时候又很有精神，这个事情完全存在，并且随机发生的，没有什么规律。
所谓规律，不如说就是我们发现了这个现象。这告诉我们在孩子发热的时候，温度的高低往往不是最值得关注的，而在于发热给孩子带来多大影响。
如果孩子精神良好，说明发热并没有影响到她，可以先不用药继续观察；如果孩子精神不好，即使温度可能只有37℃，也意味着需要处理。
处理的目的并不是解决引起发热的根本原因，而只是缓解，让孩子舒服一点。
就好比扶老奶奶过马路，如果不扶，老奶奶也能过马路，就是会比较慢，可能有风险；扶一下，她能以最强健的姿态去应对挑战（即引起发热的潜在病因）。
这种处理方法，在专业上叫“对症处理”，兵来将挡水来土掩。那与对症处理相对的就是“对因处理”。比如头孢类抗生素，假如是细菌感染导致的发热，用头孢从源头上消灭病菌，就是对因处理。
但发热属于很多疾病会引起的症状，找病因不太容易，医生往往会结合季节、孩子的接触史、孩子的症状等综合判断，得出一个倾向性的考虑。
比如这个季节，上呼吸道感染高发，孩子低热、咽喉红肿有咳痰，学龄前儿童......多重因素综合考虑，感冒等由病毒引起疾病导致的发热可能大。
原因：为什么孩子会感染病毒呢？
1、是不是孩子午睡着凉？
不是，解释为什么着凉不会导致感冒会比较复杂，也不一定能解释清楚。我就拿这次新冠疫情来说吧，二三月份的时候所有人都窝在家里，出门戴口罩，勤洗手等，一下子所有传染病发病率下降，包括感冒、流感、手足口、疱疹咽峡炎等的发病率全部下降了。
这说明，病毒是经呼吸道传播的，并不是受凉导致。如果是受凉引起的，那在家隔离，并不能降低呼吸道疾病的发病率，对不？你想想这个问题。
2、是不是孩子口罩没带好？
也不是，按照目前我们戴口罩的类型和方法，对病毒几乎没有阻挡效果。
好的口罩佩戴是很严格的，现在戴口罩一是政策需要，大家当成一种通行证来戴；二是确实可以阻挡一下颗粒比较大的飞沫，但病毒非常非常小，以看不见摸不着的空气形态存在，即使感染了我们也不知道的。
3、为什么会感染？
理由很简单，学龄前（5岁前）的孩子都属于高发人群，他们免疫功能有待加强，又天性爱探索，但又不注意卫生，比如抓着什么都想尝一下，比如洗手无法做到严格的七步洗手法，比如跟小朋友玩不注意卫生，特别是游乐场、幼儿园、托儿所等地方，所以这就导致存在这些共同点（二胎家庭、5岁以下、上幼儿园，托儿所、秋冬季等）的孩子，特别容易“突然”就流鼻涕了，“突然”就发烧了，所谓“突然”，不如说事出有因，只是以前不知道而已。
所以，您不必自责是不是自己哪里做得不好。这完全是一种现实的状态。
说完原因，我们继续说一下治疗和预防。
治疗：
前面说了发热的关注要点是精神状态，那么如果孩子精神好，那么就继续观察，发热会出汗，给孩子多喝点水就行。
如果孩子睡觉发热翻来覆去，说明她可能不舒服，可以叫起来喂药（泰诺林即可），但如果孩子发热睡得很正常，就不必去动她。
而吃了退热药，体温并没有降到36.5℃也不必担心，因为把体温降到正常值并不是我们的首要目标，首要目标是通过退热，让孩子舒服一点。只要孩子舒服了，精神恢复就意味着退热成功、以及退热有效。
家庭护理：
鼓励孩子多喝水，孩子咳嗽可以给她吃棒棒糖，止咳还能安抚情绪。（注意，糖不会惹痰，否则止咳糖浆就有问题了。）
预防：
洗手比戴口罩更重要，戴口罩没戴好，比如不干净的手拿口罩，再戴；或者一个口罩用好几天等都会让口罩失去实际防护效果。
而洗手就不一样了，病从口入，口从手来，手会获取各种东西，又摸到人体各处，勤洗手是预防的关键。另一个很重要的预防手段就是打疫苗了。
其他问题：
1、孩子跟成人比为什么好像更坚强？
主要还是成人有时候更脆弱，而孩子比想像得更坚强。我们大人容易把自己感受嫁接到孩子，比如天气冷，自己穿了3件，觉得孩子很冷，要穿4件；自己发热头痛头晕，觉得孩子肯定也很难受。
这都没有错，一般也不会带来严重后果。但我们一定要学会怎么去判断边界，比如孩子冷不冷不是我们感觉到的，而可以摸一摸孩子的颈背有没有出汗，出汗就是热了；孩子发热是不是很难受，不是看温度高低，而是看精神状态。
2、孩子会烧惊厥吗？
如果孩子没有热性惊厥病史，没有家族癫痫史等，可以不必担忧这个问题，很多热性惊厥是良性的，5分钟内就可以缓解。也不必要提前喂药去预防。
3、小儿解表口服液和施保利通都没必要用。
原因是，扶老奶奶过马路有一个人就够了，多两个三个就是作秀。所以目前就用泰诺林就行。
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家长第2次提问
谢药师，感谢您的回复，我淡定了很多。
我还想咨询一下，孩子的血象化验单，您看下是否需要服用头孢抗生素药物。后续有没有必要再补充其他药物治疗？比如咳嗽药等等。
她这次的病症就是一普通感冒吗？有没有其他也值得怀疑并注意观察的指征？
谢谢您！
家长，你好~
宝宝目前的血象指标，再结合症状表现，不太符合细菌感染的特点，不建议用抗生素。
在怎么判断是什么类型感染，以及怎么判断疾病的严重性，我这里有一些粗浅的划分，供您参考。
首先的基本原则就是，单纯靠血象是没办法区分是病毒感染还是细菌感染的，只能是结合血象、孩子的发病经过、接触史等综合判段。
要明确是什么感染，要做培养，但常规普通感染根本用不着，只有非常严重的，用了很多药无效的感染才建议进行培养。了解了这个原则后，我们再来说当孩子出现发热，家长该怎么应对。
1、孩子单纯发热，低热，精神好或不好，吃退热药状态恢复。——可以居家观察。
2、孩子发热，有咽喉痛、咳嗽、流鼻涕等症状，低热，情况反复，吃退热药状态恢复。——可以居家观察3天，超过3天的发热就去医院。
3、孩子发热，高热，精神很不好，吃药有效，但发热很快又上来了，如此反反复复。或有其他特殊指征，如皮疹——建议去医院。
一般来说，病毒引起的发热可能性居多，涉及细菌感染的疾病对这个年龄的女宝来说，常见的有鼻窦炎、尿路感染、A组链球菌感染性咽炎。
鼻窦炎会表现长时间的流鼻涕、流浓鼻涕；尿路感染表现为孩子害怕排尿；链球菌感染就是咽喉红肿、拒绝喝水、可能有浓痰，并反复发热。这几种情况需要抗生素来缓解。
而宝宝目前的情况还是符合病毒引起的上呼吸道感染，所以就不建议用抗生素了。您需要关注的孩子的精神状态以及行为改变，比如孩子吃东西、尿尿等是不是正常的。如果能吃能喝能玩就不用太担心。
咳嗽药不建议吃，因为没有太大意义，止咳反而让孩子喉咙的痰不易咳出。但可以吃棒棒糖，以及鼓励孩子多喝水来进行缓解。
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家长第3次提问
谢谢您的回复。
孩子有痰不会咳出，这样影响恢复吗？或者化痰的药建议吃吗？如果可以吃什么？
目前今天为止体温最高37.6℃，要再看下晚上体温是否会升高，如果一直这样稳定，就差不多要康复了吧。
谢谢您！
家长你好。
痰本身是人体的一种气道分泌物，没生病的时候也有，被我们吞进肚子里了，所以感觉不到。但感染之后，分泌物增多，就刺激我们咳嗽要吐出来。
能吐出来当然好，吐不出来最终会在体内被吸收掉，所以不会影响宝宝健康，也不会影响宝宝恢复。
化痰药理论上可以稀释痰液，但它的机制是刺激气道产生更多的痰液，从而达到所谓稀释的效果。这对于孩子来说没有太大意义，反而因为痰液增多而不适。
但您可以通过一些手段让孩子舒服一点，比如多喝温热的液体，比如增加室内的湿度40~60%会好一点。药我就不建议你给孩子吃了。
对于孩子的体温，到目前为止，我倾向于宝宝就是普通感冒引起的发热，你可以放宽心，问题不大，继续观察就好。
本案例由 知贝医疗儿内科 肖彦医生 科学审核
免责声明：本文数据更新于2021年1月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
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