孩子腺样体肥大，什么情况下要做手术？
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腺样体肥大是很多小孩高发的问题，它很容易会导致张口呼吸、打鼾、鼻塞等情况，严重的甚至影响孩子面容和身体发育。
那么，针对腺样体肥大，到底是该保守治疗还是手术呢？如果不做手术，平时如何做好护理？今天，知贝在线咨询耳鼻喉科张心丽医生分享了一则【腺样体肥大】案例，一起来看看吧～
本案例刊登前已征求家长同意。
本文尽量还原真实的咨询对话情况，为了便于阅读排版时可能有所调整，敬请理解。文中相关意见仅针对本次咨询，无法套用于所有情况。
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家长第1次提问张医生，您好！
孩子8岁5个月（2013年3月15出生），2021年8月19日通过鼻内镜检测出腺样体肥大（约60%-70%），医生建议手术。之前于2019年3月20日和2020年11月14日检查出有鼻炎（附检查单）。想请问：
1.是否需要做手术？为什么？如果需要做，有推荐吗？如果不做，接下来如何治疗和护理？（请给具体的治疗方法，包括如何用药、是否还需要做检查等）。多久需要复查一次？复查的内容是什么？
2.2019年孩子确定鼻炎后，用过内舒拿，后来也坚持用生理盐水洗鼻。这次去检查鼻内镜主要两个原因：
一是她平常总是喜欢不自觉张开嘴，尤其是在看东西比较专注时，嘴唇都是张开的，而且上门牙有点往外突。不知道是不是腺样体面容？但是我们检测过几次，她应该没有口呼吸，也较少打鼾，就是特别喜欢趴着睡，平常也没有反复性发作的中耳炎等，平常精神好，精力特别旺盛，饮食、运动也正常。
二是身高矮，班上倒数前三。我主要担心影响身高和颜值，才去做检查。我也看过牙医，牙医说牙齿还算好，需检查耳鼻喉。
3.8岁5个月检查生长发育一边乳房是B2，虽在正常范围，但发育时间还是偏早，不知道这是否跟耳鼻喉有关？
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检查单
张心丽医生
家长您好，感谢您对知贝和我的信任，也感谢您的耐心等待，现在我来回复您的问题。
一、关于腺样体肥大
腺样体堵塞后鼻孔≥1/2，并且有阻塞症状（如鼻塞、睡觉打鼾，张口呼吸等），就可以诊断腺样体肥大。宝贝存在睡眠张口，喜趴睡，医院检查腺样体肥大堵塞后鼻孔大于60%，提示宝贝存在腺样体肥大。
二、关于鼻炎
鼻炎有很多种，宝贝症状不典型，根据描述和病历，可能是高反应性鼻炎合并急性鼻炎（即感冒诱发高反应性鼻炎发作），同时还可能合并急性鼻窦炎（病历中描述“脓涕，中鼻道粘性分泌物”提示可能合并急性鼻窦炎）。分别解析如下：
1.高反应性鼻炎：包括过敏性鼻炎（医学上叫做变应性鼻炎）和非变应性鼻炎。
①过敏性鼻炎的诊断：
鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻塞，这四个症状至少有2个，每天症状持续或累计在1小时以上；
发作时医生检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；
过敏原检测至少找到一种过敏原（常见尘螨、花粉、猫狗皮屑、真菌）。
②非变应性鼻炎，也叫血管运动性鼻炎、特发性鼻炎等，发病机制尚不完全明确，可能与炎症及自主神经功能失调有关，还可与过敏性鼻炎并存。
非变应性鼻炎是一种排除诊断，需排除急性鼻炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等等。非变应性鼻炎的症状跟过敏性鼻炎类似，但它的诱发因素一般是：香烟烟雾、刺激性气味；温度变化；暴露于寒冷、干燥空气；以及进食热或辛辣食物等。
2.急性鼻炎：即感冒、急性上呼吸道感染。是病毒感染引起的自限性疾病，症状常见鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、发热（因病毒不同，宝贝抵抗力不同表现可有差异），病程1周左右，6岁以下的孩子可能需要2周。咳嗽的症状可能继续拖延1-2周。
3.急性鼻窦炎：一般继发于感冒或高反应性鼻炎，症状常见鼻塞、流粘涕/脓涕、咳嗽；急性鼻窦炎分为病毒性和细菌性，病毒性更多见，病程一般7-10天，若症状持续超过10天无改善，考虑细菌性鼻窦炎，需抗生素治疗。
因宝贝症状不典型，也没有查过敏原（可以考虑检查过敏原），宝贝不能确定有没有或者是哪一种鼻炎或鼻窦炎，但无论有没有或者是哪一种，对症治疗都相同。
三、关于睡觉张口
可能是因为咽喉以上的位置存在堵塞（如鼻腔、鼻咽、口咽部变窄，常见鼻炎、鼻窦炎、鼻腔结构窄、腺样体肥大、扁桃体肥大等），也可能是因为习惯（张口呼吸比较省劲儿，孩子会不自主地养成用嘴呼吸的坏毛病），还可能是口周肌肉、口型的问题（具体需要咨询口腔科）。
但孩子存在腺样体肥大、鼻炎（和/或鼻窦炎，如果存在的话），需由耳鼻喉科治疗后，再口腔科检查治疗。
四、关于腺样体肥大治疗
1.侧睡（不是趴睡），抬高床头（不是用枕头把头垫高，而是头高脚低，床板是个斜面），做好定期复查；
2.轻度、中度的阻塞（具体要做睡眠监测，根据每小时呼吸暂停和气流受限的次数判定，孩子的情况可以不做），一般是使用内舒拿喷鼻，每天早上一次，孟鲁司特钠5mg睡前口服，疗程4-6周，无效建议手术。孩子的情况建议先用这两个药4-6周，到时复查鼻内镜，结合症状评估是否手术。
3.重度阻塞（具体的评判标准是每小时呼吸暂停及气流受限10次以上，需要做睡眠监测才知道），可以直接手术。如果您观察孩子存在明显的呼吸暂停/憋醒，基本可以认为孩子属于重度。按您描述，宝贝应该没有这么严重。
4.鼻部用生理盐水洗鼻：因为腺样体堵在鼻子后面，影响鼻涕引流，可以给孩子洗鼻，如果孩子完全没有鼻涕，可以不用洗。
洗鼻方法有很多，在家用推荐鼻喷雾剂和冲洗器，还可以在医院洗：
1）鼻喷雾剂，孩子坐着，每次2-3喷，每天2-6次，注意喷的时候喷头不要对着两个鼻孔中间的骨头。
2）鼻腔冲洗器（也就是洗鼻壶），把水从一边鼻孔捏进去，从另一个鼻孔出来（一般一天1-2次，每次用盐水大于200ml，需看视频学习）
3）去医院采用负压吸引洗（躺着，头后仰，从一边鼻孔打盐水，从另一个鼻孔把盐水和鼻涕一起吸引出来，有点难受），效果很好，一般隔日一次。
5.手术治疗：
轻中度阻塞用药效果不好，以及重度阻塞推荐手术，一般采用鼻内镜下低温等离子消融术，手术时间10-15分钟，有效率90%以上，术前医生会做检查评估风险大小，如果术前检查都正常，说明风险小，可以手术。
宝贝只需做腺样体，术后不难受，饮食生活都照常。至于推荐的医生医院，其实医院只要开展了鼻内镜下低温等离子消融术，差别都不大。
六、其他
1.腺样体肥大对身高的影响
咽部的组织都是软的，睡觉的时候会塌陷，导致咽部变窄，睡眠越深塌陷越严重。腺样体堵塞气道可能会导致孩子无法进入深睡眠或深睡眠时间短，从而影响生长激素分泌影响身高。
但是，目前并不知道多大的腺样体对身高有多大的影响，因为睡眠时咽部变窄还与肌肉张力等有关，肌肉张力与遗传有关。
所以，我不能确定孩子生长缓慢是否就是腺样体引起。但既然存在腺样体肥大，还是建议治疗（用药和手术都是为了缩小腺样体）。
2.腺样体肥大对面部发育的影响
腺样体位于鼻子后面，如果有肥大，上颌骨会代偿性往前长，这样的话腺样体前面的空间会大一些；同时口呼吸这个姿势也会影响面骨的发育。但目前不知道有影响和无影响的临界值在哪里。
宝贝上唇上翘，暂没有达到典型的腺样体面容标准。但孩子存在腺样体肥大，建议治疗，鼻炎发作期也需要治疗。治疗完腺样体（4-6周时间），再去口腔科就诊。
3.目前没有发现乳房发育跟腺样体肥大有关。
感谢您的耐心等待和信任，欢迎继续追问。
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家长第2次提问张医生，请问：
1、现在属于腺样体肥大的哪个程度？
2、您建议先治疗鼻炎，是因为孩子是鼻炎导致的腺样体肥大吗？
3、现在是否可直接采用内舒拿喷鼻+口服孟鲁司特钠4-6周+日常洗鼻的治疗方法？还是需要先做一个过敏源测试？
4、治疗4-6周后的效果如何评估？再次检查鼻内镜，腺样体变小（或变大或不变）到什么程度，对应应该如何处理？
5、平常是否要避免让孩子趴睡？并同时把床板加高？加高多少高度或者什么角度比较合适？
张心丽医生
您好！
1.腺样体肥大按鼻内镜结果大小分度是属于III度（堵塞后鼻孔51%-75%）；如果做了鼻咽侧位片，按腺样体和鼻咽比值分度，估计是中度；堵塞严重程度需要睡眠监测进行划分。
2.腺样体肥大是反复炎症刺激引起，与鼻炎有关，鼻炎发作时需要治疗鼻炎，是因为鼻炎也会引起堵塞、口呼吸，鼻炎也会引起“腺样体面容”。
3.现在可直接采用内舒拿喷鼻+口服孟鲁司特钠4-6周+日常洗鼻的治疗方法。做不做过敏源测试不影响，只是做了如果发现过敏原，可以确诊过敏性鼻炎，避免接触过敏原，尘螨过敏可以脱敏治疗。
4.治疗4-6周后再次检查鼻内镜，腺样体堵塞后鼻孔小于50%，不手术，大于或等于50%，建议手术。
5.刚入睡的时候可以让孩子不要趴着睡，睡着了无法避免。床板角度15-45度都可以，越高效果越好但孩子可能会滑下来，推荐30度。
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家长第3次提问您好！请问：
1.内舒拿的正确使用方法？
2.下次鼻内镜是否需要加做鼻咽侧位片？
3.现在有必要做呼吸监测吗？什么情况下需要做？如果做的话去哪里比较好？
4.这段时间孩子都较少有鼻塞、鼻涕等症状，现在也没有，还是直接采用内舒拿喷鼻+口服孟鲁司特钠4-6周的治疗方法吗？（这两种药不分儿童成人的对吗？就直接在药店买吗？有无图片参考？）
5.如果再次检查鼻内镜，腺样体堵塞小于50%不用手术，那还需要继续用药吗？如果不需要，日常如何护理？以后遇到什么情况需要用药？用多久？多少量？还需要注意什么？
6.如何分辨鼻炎还是感冒？如何对症治疗或护理？
张心丽医生
1.内舒拿每天早上1次，副作用更小，因为人体激素也在早上有个分泌高峰。但短期使用（3月内），如果觉得晚上用更方便，也可以晚上。每次每个鼻孔一喷，注意不要对着中间的骨头（见下图） 。
2.不用加做鼻咽侧位片，有射线，鼻内镜检查即可。
3.没有必要做呼吸监测，出现下图中这些情况才需要做。
4.内舒拿喷鼻+口服孟鲁司特钠4-6周是用来缩小腺样体（虽然鼻炎也可以这么用药）。我给你的就是适合孩子的剂量，内舒拿每次一喷（成人2喷），孟鲁司特钠5mg（成人10mg，6岁以下4mg），可直接在药店买。
5.如果再次检查鼻内镜，腺样体堵塞小于50%不用手术，没有症状不用药，有张口症状需要去口腔科就诊。
日常护理主要需要预防感冒（比如注意手卫生、戴口罩、均衡饮食，打疫苗）。以后如果感冒（急性鼻炎）无需特殊治疗；
如果过敏性鼻炎需要对症治疗，一般内舒拿（可缓解鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕）疗程2周以上，西替利嗪（可缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕）2-4周；急性细菌性鼻窦炎需口服抗生素；但是建议就诊，由医生判断，开处方，而不是自己根据所学给孩子用药。
6.鼻炎包括感冒，感冒就是急性鼻炎。区分过敏性鼻炎和感冒，我第一次回复已经给了各自的定义，两者可以同时存在，症状不典型的时候，医生也不能准确区分，需要结合检查、既往病史、进一步进展情况才知道。普通老百姓更加难以区分，最简单区分可以以是否发烧来区分，发烧考虑感冒。
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