孩子一直咳嗽，吃了蜂蜜也没用，该吃药吗？
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今天，知贝在线咨询李秋实医生分享一则【咳嗽鼻塞】在线咨询案例，针对咳嗽、鼻塞这些症状，到底如何做好护理？可以吃药吗？什么情况下要去医院就诊？
本案例刊登前已征求家长同意。
本文尽量还原真实的咨询对话情况，为了便于阅读排版时可能有所调整，敬请理解。文中相关意见仅针对本次咨询，无法套用于所有情况。
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孩子马上1岁7个月，最近广州变冷，孩子受凉了，流清鼻涕三四天，鼻塞两三天，咳嗽两天，有痰，因为咳嗽嗓子有点哑。
今天去医院检查血常规和c反应蛋白结果如图，听诊有痰音。医生诊断急性支气管炎，看了报告，医生说如果觉得孩子咳嗽严重就吃咳嗽药。之前孩子回老家，医生开过泻白糖浆。今天，我问医生还可以吃这个吗？医生说可以。
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由于我也接触循证医学，了解孩子感冒不需要吃药，咳嗽也不需要，可以给适量蜂蜜，昨天开始给了蜂蜜，但是咳嗽更严重了。
想问下：
1.孩子是急性支气管炎吗？您建议怎么处理？
2.可以给孩子吃泻白糖浆吗？
3.如果什么药都不用，只给蜂蜜，孩子还是咳嗽怎么办？加重怎么办？咳嗽影响睡眠，该怎么处理？
李秋实医生
亲爱的家长您好！您的咨询已收到，非常感谢您的信任和耐心等待，下面我们来分析解决下目前的问题。
先简单总结下病史：宝宝为1岁6个月，流涕、鼻塞3天，伴咳嗽2天。
结合您所提供的病史信息和化验检查资料，目前考虑宝宝可能性较大的诊断为：
1.急性呼吸道感染：临床上，多数的急性上呼吸道感染均为病毒感染引起，可合并发热、鼻塞流涕、咳嗽等症状，也可以单纯表现为发热或咳嗽。急性期发热总长通常3-5天左右，5-7天左右症状逐渐改善并自愈。少数病例可能合并细菌、支原体等特殊病原感染，感染亦有机会下行合并支气管炎、肺炎等情况。
支气管炎为上呼吸道感染下行所致，确诊有赖于肺部听诊查体所见，以及必要时的胸部影像学检查予以鉴别。
2.注意合并上气道咳嗽综合征的可能：也称鼻后滴漏综合征，指反复的鼻腔分泌物逆流入咽喉部刺激可引起咳嗽，多发生在睡前、睡眠中及晨起体位改变的时候，给我们的感觉是宝宝总觉得咽喉部有分泌物想咳出来，但是力量不够很难咳出来，这里的痰实际上是倒流下去的鼻涕。鼻腔分泌物堵塞可影响进食及睡眠时的有效呼吸，分泌物逆流入气道可致病情迁延反复。建议积极鼻腔护理，及时清理鼻腔分泌物，避免致病情迁延或反复。
3.对于中药和中成药，没有循证医学的证据表明它们对病毒及细菌感染治疗有效，且其副作用并不明确，也没有儿童临床应用的经验，尤其不建议婴幼儿应用。因此不推荐服用泻白糖浆。
为进一步了解宝宝病情，需要您补充的信息：
1.请尝试在宝宝安静并且体温正常时数一数宝宝的呼吸（胸廓一起一伏算一次呼吸）。若每分钟呼吸次数大于40次/分算呼吸急促。孩子有没有呼吸费力表现？随后在体温正常及条件允许的情况下，再测算呼吸频率即可。
2.在宝宝患病期间，家中有没有人出现高热、乏力、全身酸痛等感冒症状？
3.宝宝目前的精神状态和食欲、睡眠情况如何？
4.宝宝患病期间有否进行过鼻腔清理？是如何进行鼻腔清理？
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关于您的提问，回复如下：
1.在宝宝入睡以后测大概每分钟30次起伏，目前没有感觉到宝宝呼吸费力，但是有偶尔鼻子呼吸不畅或者用嘴呼吸的情况，睡着和清醒状态都有偶尔用嘴巴呼吸。
2.宝宝患病期间无家人有发热感冒症状，宝宝目前也不发热，10月7号接种了甲肝灭活疫苗，估计和接种甲肝也没太大关系。
3.宝宝精神很好，出门玩起来的话咳嗽也相对较少，睡眠也好，饮食稍微有点下降。
4.宝宝在鼻塞的第一天晚上和第二天中午，我用肌肤蕾给他进行了冲洗，第一晚进行了双鼻孔冲洗，第二天中午，从左鼻子挤进去4/5管肌肤蕾，后续没看到用嘴巴呼吸的睡觉，就没有冲洗。
然后目前看宝宝咳嗽频率比之前又频繁了，昨天和今天的咳嗽，我感觉有痰不是干咳。然后本来宝宝睡觉时不咳嗽，现在也开始咳嗽了，想问下您现在应该怎么处理？
李秋实医生
宝妈您好！补充信息已收到，建议的应对策略如下：
1.预防很重要：宝宝年龄小，免疫系统发育尚不完善，易致感染，甚至导致恶性循环，因此预防从某种意义上来说比治疗更重要。勤洗手、居住环境勤通风、餐具勤消毒，排泄物和分泌物应及时清理，适当范围内需进行呼吸道隔离（有感染可能的人至少戴口罩）。
2.抗感染方面：
（1）若宝宝经过积极鼻腔清理及对症治疗后，咳嗽等症状缓解，体温正常，一般状态良好，呼吸平稳，精神反应良好，可以暂对症治疗，动态观察。
（2）若宝宝经过积极鼻腔清理及对症治疗后，咳嗽症状仍呈进行性加重趋势，则需要警惕合并细菌、支原体、某些特殊病毒等感染的可能，则建议可去医院面诊，必要时需完善相关的病原学检查（流感病毒、单纯疱疹病毒、链球菌快速抗原检测、EB病毒抗体及PCR检测、腺病毒、肠道病毒等）以明确感染的具体致病微生物，针对性治疗。
3.补水和湿化：维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜。摄入温热的流质(如温水、鸡汤等)对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出。
加湿空气–冷雾加湿器/喷雾器可增加空气湿度，从而松解鼻腔分泌物，使用冷雾加湿器后要做好清洁工作，从而最大程度降低感染或吸入损伤的风险。
4.感染恢复期间需要机体的自身修复，在此期间除需补充足够营养和水分，还需保证充足睡眠，避免剧烈运动，这是最终康复所需的基本条件。
5.针对鼻腔的处理：宝宝有鼻塞、张口呼吸症状，提示鼻腔内存在异常分泌物堵塞，鼻腔分泌物中通常含有大量致病微生物及炎性物质，可使病情迁延反复，需要及时清理。
鼻腔护理方面：
（1）最基础的措施是使用生理性海盐水清洗鼻腔每日3～5次以上，具体的清洗方法我们可以参考说明书，或者上百度搜索“鼻腔护理”的视频学习。建议用生理性海盐水配合洗鼻器将鼻腔分泌物充分洗出，避免炎性分泌物堵塞及滞留鼻腔导致疾病迁延。
（2）警惕鼻后滴漏综合征的可能：指反复的鼻腔分泌物倒流入咽喉部刺激引起反复咳嗽，多发生在睡前、睡眠时及起床后体位改变的时候，给我们的感觉是宝宝总觉得咽喉部有分泌物想咳出来，但是力量不够很难咳出来，这里的痰实际上是倒流下去的鼻涕。鼻腔分泌物中除了炎性物质外，还可能成为致病细菌、病毒滋生的温床，是导致病情迁延及反复的原因之一。因此，及时清理鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅很重要。
6.咳嗽方面：咳嗽本身是人体的保护性反应，作用是清除呼吸道的分泌物。随着疾病自然恢复，即使不吃药咳嗽也会逐渐消失。但一味追求止咳，其实对孩子来说并非好事。对小年龄的儿童来说，止咳药通常是不必要且不安全的（6岁以内宝宝是不推荐服用的）。
咳嗽不是一种疾病，它只是呼吸道的神经末梢受到刺激时引发的一种反射，通常具有保护性作用。呼吸道上皮的纤毛，它们通过不断摆动把废物清理出呼吸道。所以说咳嗽并不是坏事，也不会“咳伤肺”，相反它有助于清除呼吸道的异常分泌物。
在我看来，只要咳嗽没有严重影响到孩子的生活和睡眠，就不必太过紧张。如果程度不重，可以选择温热的水、稀释的苹果汁饮用缓解咳嗽症状，每日两次，每次10-15ml(美国儿科学会推荐的安全措施)，或蜂蜜每次5～10ml，每日两次服用，可以舒缓咽喉部粘膜，缓解症状。
7.在此期间，如果宝宝出现呼吸困难、咳嗽进行性加重、精神食欲差、面色青紫、高热不退或其他您认为急剧变化无法在家处理的情况，请及时于当地医院面诊。
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好的谢谢。我还有两个问题：
1.宝宝咳嗽还可以喝冷的东西吗？比如酸奶。
2.家庭需要购买雾化器吗？如果家里有，可以使用吗？
李秋实医生
宝妈您好！信息已收到，建议如下：
1、该病为呼吸系统疾病，没有特殊饮食禁忌，除了已经证实过敏的食物外，均可以正常食用，合理膳食搭配。
2、在呼吸道感染期间应用加湿雾化器可以起到辅助治疗作用，但使用冷雾加湿器后要做好清洁工作，从而最大程度降低感染或吸入损伤的风险。
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免责声明：本文数据更新于2021年12月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
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