医生说别拿孩子身高跟同学比，那怎么判断发育异常？
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时间如梭，来到知贝中山门诊已经出诊2个多月的时间。每天接触到儿童保健的孩子大部分年龄集中在0-4岁内，也遇到了不少关注娃生长发育的家长。
先来个小插曲：
我的大女儿今年11岁，五年级，她跟我说，她的同学兼闺蜜比她大半岁，来“例假”已经1年左右了，现在的身高150cm。
我和女儿分析说，女孩来了“例假”，就代表着身高增长的潜能已经殆尽，这个孩子的终生身高可能在155cm左右。或许对家长和孩子来说，这个身高都不太令人满意。
监测孩子的生长发育，这件事对大多数家长来说并不太容易。各个年龄段的孩子应该长多少，生长曲线具体怎么测量和记录，还有好多细节都不明白...
如果你也是其中的一员，那么我会建议您定期带孩子做儿保。儿童保健不应该只停留在婴儿期、幼儿期、学龄前期，而是应该贯穿于儿童生长发育的始终。
同时，还可以看看这篇文章，掌握一些基本、实用的小知识。
儿童不同时期
生长发育的增长模式
监测儿童的生长发育情况，首先需要了解儿童生长发育的规律：人的生长不是呈线性的增长，正常的生长发育呈脉冲式生长。
可以打个比喻，有点像跑马拉松，一开始很多能量，跑得很快，冲啊冲啊能量不足了，把速度放缓，但是没有停下来，又相对匀速的跑了好多圈，肌肉能量又恢复了一些，然后加速一口气跑到了终点。这样说，就更容易理解了。
我们先来一起了解下儿童不同时期生长发育的增长模式，都是有迹可循的。
1
胎儿期的生长模式
足月新生儿出生时的平均身高约为50cm。这个时期的生长并不受控于生长激素的调控，主要与母亲的营养状况有关。
也就是说，正常的足月新生儿，出生时都是处于同一水平线上开始起跑的。
出生后至2岁，儿童都处于身高、体重的快速增长期，大脑神经系统的发育迅速，头围也随之增长。一起看一下婴幼儿期的增长模式。
2
婴儿期的生长（0-1岁）
从出生到4个月时，婴儿体重达到出生体重的2倍，而在1岁时达到出生体重的3倍。
第1年婴儿身长增加约25cm。
3
幼儿期的生长（1-3岁）
1岁至3岁的儿童每年一般增重2kg左右。
注：从以上这张图可以反映不同年龄段的增长速率。健康儿童的实际身高和生长速度可能会围绕这些近似值，但个体之间仍有很大差异。
在12-24个月期间，身高增加约10cm；24-36个月期间，增加约7.5cm。
出生的前6个月，生长模式以营养为调控。1岁后，生长模式受到内分泌激素的调控，与此同时，遗传也开始起作用，到2岁后遗传对生长的影响会被更加充分的显现出来。
因此，2岁前是宫内生长模式向儿童生长模式的过渡阶段。
4
儿童期的生长（4岁到青春期之间）
4岁至青春期儿童体重每年增长2kg左右。
儿童期的身高生长速度下降并相对稳定于5-7cm/年。但这个时期的增长速率不是匀速的，可呈现周期性的快慢波动。
因此，这个时期对于生长速率的观察应该维持6个月至1年再评估，不推荐短期内的反复评估。3岁后1年1次儿童保健，这个时间跨度对于体格发育的监测的可信度更高。
这个时期的生长发育模式受到内分泌、遗传、营养、精神心理状态等因素的影响。
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青春期的身高生长
青春期没有具体的年龄范围，性别、种族、个体差异、营养状况等会导致每个孩子的青春期年龄不尽相同。
在青春期启动后，体格发育会进入人生第二个生长加速期。身高突增阶段也叫身高峰速度（Peak height velocity，PHV）。在进入PHV之前，可能会出现身高增长速率的暂时性下降。
因为性别的差异，男孩和女孩进入青春期后，身高增长的差异性开始凸显，见下表。
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这两张图是反映美国儿童的生长速率表，从这两张表中我们可以初见端倪。
蓝色线代表着“早熟”儿童；黑线代表普通儿童的平均水平，橙色线代表“晚熟儿童”。
“早熟”儿童会更早的进入PHV，更早的停止生长。而“晚熟”的儿童他们的PHV的峰值更低，但获得了更多的生长时间。
女孩对比男孩更早的进入了PHV，也结束的更早；相比，男孩获得了更长时间的生长，且他们的PHV的峰值更高。这也是男孩对比女孩的成年终身高平均高出约10-13cm的原因。
约15%-20%的成年身高是在青春期获得的。青春期的生长受到促生长素轴和性腺轴的共同调控。
如何进行生长发育的监测？
看到这里，家长肯定有很多的问题，我会给出“灵魂至深的拷问”：
1.应该如何进行生长发育的监测？具体的监测方法是什么？
生长曲线的动态监测更有意义，这包括体重、身高、头围、身长别体重、BMI等指标来监测儿童的生长发育情况。把这些指标连续地绘制在参考人群的标准曲线上，以获得连续的生长趋势图，更能直观地反映儿童的生长情况。
美国CDC推荐2岁以下婴幼儿采用基于WHO儿童生长标准的曲线图（举例如下）：
而2岁及以上儿童采用CDC/NCHS生长参考标准（举例如下）：
身高的测量：2岁以下儿童应卧位测量。2岁以上儿童应直立位测量。身长和身高的测量值应精确至0.1cm。理想情况可测量3次取平均值。
体重的测量：测量婴儿体重时应脱去尿布，年龄较大的儿童测量体重时应脱去鞋子，少穿或不穿外衣，测量值可精确到0.1kg。
头围的测量：头围测量的是经眉间点和枕骨部的头部最大直径的周长，测量值精确到0.1cm。
头围的大小偏离正常范围应同时评估与身材的相称度，以及神经系统发育的水平，这一步可请儿保医生帮忙评估。
身长别体重和BMI：身长别体重和BMI都是肥胖的有效预测指标。对于0-2岁儿童，通常使用体重身长比来代替BMI。2岁后采用BMI值来预测肥胖。
BMI计算公式：body weight (kg) ÷ height (meters) squared
家长们也可以通过两种方法获得数据：
一是自己量，市面上有很多APP可以便捷地把数据输进去，就自动生成曲线。
二是专业人员测量获得数据，绘制生长曲线图。
2.生长速率增长缓慢，是不是营养摄入不足？什么情况下是异常的增长模式？
体格增长受到多重因素的影响。当生长速率减缓时，需要评估营养因素，但不全是因为营养导致。在2岁内，约有2/3正常婴儿生长曲线的百分位线会发生转变。例如，儿童从第50百分位下降至第25百分位甚至第15百分位线上。这些情况可能大部分是正常的，但仍需要由医生来进行专业的综合评估。
可能警示异常的信号：
体重低于同年龄、同性别健康儿童的第2百分位数。
体重增长速度<1kg/年的青春期前儿童。
身高低于同年龄、同性别健康儿童的第3百分位数。
每年的身高增长速率：小于3岁低于7cm/年，4岁至青春前期低于5cm/年，青春期低于6cm/年。
3.一个月过去了，孩子怎么没长呢？
儿童的生长不是均速的，可能出现波动式的生长。生长也看“天气”，春夏季的增长会快于秋冬的生长。
除了1月龄、2月龄儿童每月监测生长情况，大部分儿童都不需要每个月测量生长指标，因为这样做的唯一“妙处”，就是增加焦虑。
4.如何预测儿童的成年身高？
2岁后的生长曲线波动较小，基本稳定，可根据儿童现在所处的生长曲线百分位，推至其18-20岁时所对应的点。比如3岁男孩，身高92cm，处于第25百分位，那未来儿童身高大概率会沿着这条曲线生长。成年的终身高约为172cm。
对于生长速率增长不理想的儿童，也可以通过骨龄（左手和左手腕骨拍个X线）来评估生长潜能。
5.我的孩子现在矮，不用担心，他会长的，他就是“晚长”，可以比那些“早长”的孩子长得高。
体质性的生长发育延迟是一种正常的变异，其父母常有类似的情况。
这些孩子在青春期之前呈现出身材矮小，青春期也会延迟，所以他们会获得更多的生长时间，这也是成年身高没有受损的重要原因。从这个层面上来说，儿童的身高增长，时间比速度更为重要。
但需要注意的是，“晚长”不一定都会比“早长”的高。
“早长”也是我们说的青春期提前。过早的开始，过早的结束，导致儿童的生长时间过短，这是成年身高受损的重要原因。但是并非所有的“提前”都会为身高付出代价。所以，科学的评估就尤为重要了。
6.影响儿童身高的因素有哪些呢？
正常的生长是遗传、营养、代谢、环境和内分泌共同作用的结果。生长潜能在很大程度上决绝于父母和亲属的身高。
西方研究开始着力于社会环境对于人身高的影响。比如，父母教育程度与儿童身高有直接关系。而且排除由于经济状况对营养的影响。但其原因还有待进一步研究。也期待未来能在发育行为方面助力于儿童发挥遗传身高的最大潜能。
关于影响儿童身高的因素有很多，如何让我们的孩子在生长发育中获益更多，这又是一个新的话题。期待下期再详细展开这个话题。
本文作者
白青青
本文由 知贝医疗 儿内科 肖彦医生 科学审核
参考资料:
1 杜敏联，青春内分泌学，人民卫生出版社。2006.
2 Uptodate：婴儿和青春期前儿童的正常生长模式。
3 Uptodate: 正常青春期.
4 AbbassiV。Growth and normal puberty。Pediatrics 1998;102:507.
5 Biro FM.Huana B.Grawford PB.et al.Pubertal correlaters in black and white girls.J Pediatr2006;148:234.
6、Uptodate: 儿童生长测量。
7、Uptodate：资源丰富国家中2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估。
8、身材矮小症儿童诊疗规范，罗小平，人民卫生出版社。
9、Lidia Martin，et. al.Positive influence of parental education on growth of children - statistical analysis of correlation between social and nutritional factors on children's height using the St. Nicolas Hous Analysis.Anthropol. Anz. 77/5 (2020), 375–387.J. Biol. Clin. Anthropol.Published online 13 May 2020.
10、Uptodate：身材矮小儿童和青少年的诊断方法。
11、Uptodate: 身材矮小的原因。
免责声明：本文数据更新于2022年4月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面图片来源包图网。
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