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【王洪图】黄帝内经80讲-第17讲灵兰秘典论3
第17课 灵兰秘典论3
同学们，我们继续上课。现在讲《讲义》的第54页，也就是《灵兰秘典论》第一段的［临证指要］，我们主要谈一下心为君主之官的问题。心为君主之官呢，就出来一个问题，君主不能感受邪气，因为它是君主嘛。所以就提出来一个观点，叫“心为君主，不宜受邪”。因为是君主之官，受到邪气侵害的话，那么全身就要受到严重影响，这它是从医学上是这样看问题，从社会学上也是这样看问题，这个观点对后世有很重要的影响。
在《灵枢邪客》上有这样明确的记载：“心者，五脏六腑之大主也，邪弗能容，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。心包络也就是我们所说的膻中，又叫心主之宫城，就是保卫心脏的一个宫城。后世有一句话说呢，叫“心包代心用事”、代替心脏处理一些事，处理什么事？代心受邪是最主要的。当然本篇上讲，说“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，那是代心用事，传达喜乐之情。在临床上呢，医生们认为，古代的中医学家提出来的是代心受邪，不但是代心用事，而且代心受邪。
所以尽管是心藏神、心主神明，但是很多神志的病，从我们传统的理论上来看，一开始它主要是先伤心包络、先伤君主之宫城，真的要伤到心了，那认为“伤心则死”。正是有这样的理论，所以在温病学派、我们举例来说吧，因为很多临床上有这方面的记载，特别是温病学派在这方面应用这个理论还是有很突出贡献的。比如大家熟悉的、就是叶天士《临证指南医案》上的《温热论》讲：“神昏谵语者，清宫汤主之”，清宫汤名字的意思也是讲的清心脏之宫城，所以清宫实际上是清心包，他认为尽管是神昏谵语了，由于是心包代心受邪，所以邪在心包，应该清宫。病情再严重了，甚至于不单是神昏谵语，甚至是昏迷不醒了，他还是从这个角度考虑得比较多，比如大家熟悉的“牛黄安宫丸”，人家温病学派开始起的名字是安宫丸，咱们后来加上了牛黄两字，这是治疗由于心受外邪导致的神昏、昏迷这种状态，还是很有效的方子。
大家在很多报纸上看到了，不是有一个记者到英国去，由于车祸(2002年5月10日)脑子受外伤(详参CCTV 60集大型电视纪录片《医史篇》第14集-《妙手回春》)，导致了昏迷不醒嘛，在一些医学界里认为是必死无疑了，甚至于动员家属要把刘海若的内脏捐献出去来救治别人，家属当时也没同意，就请中国专家去，中医、西医都去了，到那儿中医治疗的主要的措施之一就是用的安宫牛黄丸，当然还有其它的一些方法。比如说这人高烧状态，不能持续地给她用冰袋，《内经》不反对用冰袋，但如果持续地用不是好办法，认为这容易“闭门留寇”、邪气出不来啊，把邪气都逼到里边去了，结果是“冰伏其邪”，让邪气藏伏下来。那么该用物理降温法的时候应该用，《内经·刺热论》里就有记载。对刘海若进行中西医相结合的治疗，中医就采用了相当一些方法，用中医的理论来指导，同时很重要的一个药物就是安宫牛黄丸嘛，那不是逐渐恢复了嘛。大家现在电视上还经常看到她，自己也会走路了，也会说话了，那不是就把人救回来了吗？就安宫牛黄丸来说，它的基本出处是在《温病条辨》，它安的什么宫？就是心主之宫城，认为心不受邪，其邪由心主之宫城、心包张代之，所以该理论在临床上还是很明显的。而且我们在传统的理论指导下，在临床上取得了很明显的成绩，尤其是温病学派在这方面的发展，还是做出了很大的贡献。
这是临床治疗、用药上考虑心为君主，不宜受邪的问题。其实呢，还应从诊断上来看，《内经》强调非常明确，就是“得神者昌，失神者亡”，望闻问切四诊观察这个病人病情、预后如何，很重要的问题是要看神气如何。神去、像《素问·汤液醪醴(láo lǐ醪-浊酒;醴-甜酒。甘浊的酒，亦泛指酒类)论》所说：“神去之而病不愈也”，神要丢失了，这病就不好治了，再有好的医生、再有好的治疗技术，也很难挽回了。医生可以治活的人，死了就治不好了，为什么，因为神气已去，神去了等于人就死了。所以从这个心主神明，神在人身体的重要性来看，从诊断上也是这样看问题的。是吧，望面色、望眼神、切脉博、听声音，这不都有一个有神的问题吗？面色明润含蓄、眼光有神明亮，但是眼光明亮也得含蓄，眼光暴露出来那也不行，从咱们中国文化、不但是中医上来看，咱们讲究的很多的东西是要含蓄的，而不是要暴露的，这是我们中国文化的一个很重要的特点。眼睛有神、同时也是含蓄的，不能是凶兆暴露的，那也不行，不是凶兆，什么光暴露都不行，那就真脏之气暴露了。听声音也是这样，声音要有根儿、在柔和，那也是一种有神的现象。切诊也是同样的啊，脉象也是要缓和、有力，这种现象才行，说光有力不行，说一点力气没有、也不行，既要是比较有力，又要是柔和的，这才叫有神啊。所以切脉讲究胃、神、根嘛，有胃气、有神气、有肾气，根是肾气，当然，有了胃气、有了肾气其实他往往就有神了，是不是，“两精相搏谓之神”嘛，阴精、阳精和先天之精、后天之精那都叫两精，两精结合、两精都充足自然就能化生出神来，虽然这三者虽然不是一回事，但是三者密切相联。所以望诊上、闻诊上、切诊上，这都可以看到病人神气的得失。
再有，因为是心为君主之官，不能受伤，所以从《内经》开始，特别强调在治病过程当中不能伤害心脏，《素问·刺病论》说：“刺中心，一日死”。意思是针刺的时候你要是刺到心脏，一天内就会死亡。刺到别的脏器当然也会引起死亡，但不会那么快，或者受了严重的伤，但只有刺中心脏，那死亡是相当快的，所以治疗的时候不能伤害心脏。
从组方用药上、审察病机上，从诊断时对神的重视程度上，以及在治疗当中特别注意不要损伤到心脏上，这么几个方面可以体现出心为君主之官，是这个理论对临床的指导意义。
下面我们讲《灵兰秘典论》第二段，在《讲义》的55页中间，它主要是讲医学控微，或者说是医学控原，这个意思是一样的，下面我先读一下。
［原文］
至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。黄帝曰：善哉，余闻精光大道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。
“至道在微”。至道就是讲的医学原理至高无上，至真至微的道理，医学的道理是非常微妙的，非常高尚的。“变化无穷”，医学理论不单微妙，而且是很复杂的，是不断地变化的，人的生理也好、人的病理也好，它是很复杂的，是不断地变化的，受了人体本身的影响，尤其受到外界的影响，受到各种因素的影响，所以讲医学理论是变化无穷啊。不单是讲究的人体啊，天地人相互联系、相互影响，所以“至道在微，变化无穷”，“孰知其原”啊，谁能掌握它的根源、掌握它的最本源的东西呢？这就提到了医学理论的高尚和微妙、艰深的问题。“窘乎哉”，说这个实在太难了。“消者瞿瞿，孰知其要”，消者是说有学问的人，瞿(鷹隼之視也)瞿是说很勤勉的样子，这有学问的人是很勤勉地深入研究医学理论，谁能掌握它的要领呢？这无非是说，尽管是有学问的人不断地钻研它，有的时候也还是很难的。真的把医学理论钻研透了，真的是很难的，这个我说，到现在，医学理论也还没钻研透，现在人类要准备上月球、要准备上土星，准备上很多星去了，但是对人类自己本身的认识，现在还是处在非常初级的阶段。确实，医学理论变化无穷，确实是“消者瞿瞿，熟知其要”啊。我们说，有高深学问的人，掌握了相当多的理论，他还是处于初步的阶段，对医学而言，还是这样，有很多的问题，现在并没有解决得了。因此，《黄帝内经》时代说的话、这样的话，到现在我认为还是符合实际。
“闵闵之当，孰者为良”。闵闵是说深远的，其实跟前面微妙的、变化无穷的，都是相近的意思，当(田相值也)就是正当、正确的意思，是说深远而正确的这些医学理论，“熟者为良”、哪个是最好的？也就是说，在医学范围内，有很多很多好的东西，在一定意义上说是正确的，换句话说，虽然在一定范围内、一定意义上是正确的医学理论知识，甚至是技术，但是，不可能有一个绝对正确、绝对完整的东西，现在没有、将来估计也不会有，所以他说“闵闵之当”，哪个是正确、哪个是最好的呢？所以说，医学理论要根据实际情况不断地向前发展，特别是根据防治疾病的情况，而使用相适应的治疗方法和措施，当然，要产生相应的理论。所以我觉得这些话讲得是非常有眼光的，非常有深远意义的，尽管你这个理论是正确的，它还有别的理论也是正确的，哪个最好，这要在实践中考验、要在实践中发展。
下面它又说的相对来说的，讲这个医学产生的道理，“恍惚之数，生于毫厘”，恍恍惚惚这个数呢，有数没数呢，有数，似有似无之数，似有似无、在那样一种微妙的时候，或那种微小的状态下，生于毫厘，它产生了毫厘，实际上它说是恍惚产生了毫厘，毫厘就比较可以度量，到有毫有厘了嘛。尺寸、寸下边不是按分，分下边不就按毫，毫下面不就按厘嘛，这是尺寸。度量的秤也是这样，毫厘它就可以度量了。“毫厘之数，起于度量”，毫厘再积累起来、再扩大，那它就可度、可量，那就很明显了，数量、质量就比较大了，就可以度量了。“千之万之，可以益大”，那既然可以度量了，再把它千之万之，它就越来越大了吗，“推之大之，其形乃制”，再从微小之数逐渐推出，就可以产生形体了，从看不到、到可以看到，再到看得很明显。尽管我们现在放大镜、显微镜、电子显微镜还在那儿进步，告诉各位，现在还有看不到的东西，你再研究、再发展，还会发现新的东西，肯定是这样的。就是那些似有似无的东西，你单纯用物理的方法，从目前看，你还看不到，它似有似无嘛。当然，技术再进步，还可能看到一些更细微的东西。但是在《内经》时候，它认为是这样一个理儿，这个理是肯定不错的，恍惚之数、恍恍惚惚，似有似无，生于毫厘，到其形乃制，肉眼就可以看得清楚了。这不是讲医学应该研究可以看得到、甚至现在看不到，还要研究将来看得到，经过研究你会看得到更细微的东西，那么也就从数量上，《内经》本篇也强调对数量的不断的认识，对数量也应该逐渐地认识，从大到小、到细微，逐渐地认识它细微的东西。
“黄帝曰：善哉，余闻精光大道，大圣之业”。黄帝说好啊、太了不起了，我听到的这些医学理论，那是精光大道，最精华、最光明的医学理论，这是大圣的事业，“而宣明大道”，经过先生这样一讲，把这医学的大的道理已经宣畅明白了，对于这样的重要的理论，“非斋戒择吉日，不敢受也”，非得斋戒择吉日，不敢受也，斋戒就是要吃斋、要沐浴、要清心、要诚恳虔诚，这样的话呢，还要选择吉日良辰才敢接受您这样高深、高明、高尚的理论。于是，“黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉”，灵兰不是讲过了吗，这样才可以让这样的医学理论继续流传下去。
所以这段呢，讲的是医学探原，看来讲的都是一些虚的、没有讲具体怎么看病，但它从理论上、从思想方法上是很重要的。所以在［理论阐释］中特别地提到了关于医学探原的方法问题：第一点是医学可知的问题，本篇谈到的医学科学是可知的，尽管是奥妙隐微，人体生理、病理的变化无穷，但还是要终究可以“知其要”、“知其原”，尽管现在不能“知其要”、“知其原”，但是终究要研究的就是要“知其要”、“知其原”，还要不断地深入研究下去。第二点，提出了从“数”出发来研究医学的重要方法。从这个恍惚之数，然后到毫厘、毫厘到可以度量，来推之大之，然后逐渐地扩大，这里头有一个数量的变化问题应该研究，只不过我们一般的看是从大体上看、只是看到“其形乃制”那一段，你要再深入研究，还有毫厘、甚至于也有恍惚之数，这都是值得研究的问题。关于数的问题，《内经》上已经提到过很多数的问题，比如脉博的至数，一呼一吸，闰以太息，脉五至的问题，以及经脉的尺寸、长短，经脉、骨骼、内脏都有，甚至于人一呼一吸、气行几寸，有很多关于数量的问题。当然我们用今天的眼光来看《内经》时代的一些数量，它所说出来的那些数，基本是正确的，有些是非常准确的数。但是呢，毕竟有些象本篇所说的那些毫厘，甚至于是似有似无的那些数，《内经》时代自己知道，我们说不清，但是我们要研究，它只是提出来数字问题是个重要的，是要应该加以研究的，才能够更深刻地认识医学理论问题。就这方法而言，《内经》已经提得很清楚。
好，我们下面讲第二节《六节藏象论》(节选)，在56页，这一段是论藏象，可是这篇名叫《六节藏象论》，是因为这一篇它有两部分主要内容，第一部分是讲五运六气的问题，是讲天以六六为节，六六三百六十日为一年，这是研究天的问题，所以它叫“六节”。第二部分就是本段，对藏象进行论述。由于这一篇既谈论了五运六气的问题，又有藏象的问题，有这样两个问题，所以这一篇的篇名就叫《六节藏象论》。只不过《讲义》上没有选五运六气的内容。我先读一遍：
［原文］
帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰：悉哉问也，天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美，不可胜极，嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太(少)阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少(太)阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳(阴)中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。
这一段我们又分成两个自然小段，当然在《内经》时候的、一般流传的本子上不分段，我们根据内容分了两个自然段。开始讲，“帝曰：善”，它是承接前文接着说，前文是岐伯论的关于五运六气的问题。当然，五运六气的问题之所以能和藏象问题合在一起，其基本观点它就是把人和自然界联系到一起了，这样才有了藏象。就这一篇而言，提出藏象问题，它不单是讨论人的问题，它是把人和自然界密切联系到一起才能讨论、才有藏象理论。
“余闻气合而有形，因变以正名”。所有的形体的产生，首先是要有阴阳二气，阴阳二气相合才能产生形体。是说，我听说阴阳二气相合才能有形体产生，而产生形体呢，还有不同的名称。天底下的东西都有不同的名称，人体内的组成也有不同的名称，这些名称是怎样确定的呢？所以叫“因变以正名”。正名就是正定、确定其名称。怎样确定其名称呢，是因变、因为阴阳二气的变化才有不同的名称。有的阴气多、有的阳气多，这个多少之间的变化是非常多的、非常广泛，所以名称也是非常多的。就从我们人体的阴阳来说，有太阳、少阳、太阴、少阴、厥阳等等，也有不同的名称嘛。正是因为组成的因变，经脉也好、各个脏腑器官也好，阴阳之气不同，才是命名的一个很重要的方法。因变、因为不同的变化，才有不同的名称，或者不同的特点才有不同的名称，这些特点是怎么来的呢？从根源上来说还是由于阴阳二气不同，才有不同的特点嘛。从阴阳这个理论来讲，应该是这样的。
所以下边接着讲“天地之运，阴阳之化，其于万物孰少孰多，可得闻乎”，天地运动不止，天体也不断地运动，地球也不断地运动，就是“天地之运”，五运六气就是讲的运动问题，木火土金水、风寒暑湿燥火，五运与六气是组成自然界的基本物质，它们在那儿不停顿地运动变化，所以它叫五运六气，那也是讲的运动。“阴阳之化”、天地运动跟阴阳之化是一回事，有了阴阳之化才有天地运动，只有有了天地运动，阴阳之化才能表现出来。“其于万物”，运动也好，阴阳多少变化也好，它对于宇宙、自然界的万物来说，“熟多熟少”？对于哪个物阴多、哪个物阳多，能不能把这个大道理给我讲一讲啊？也就是万事万物所含阴阳它都不一样的，你就给我讲一讲其中的道理吧。
岐伯回答说，“悉哉问也”，您问得全面呀，这个问题实在是太大了，哪个事情都有不同的阴阳，要是相同的话那是一个东西，正是因为不同，才会有两个东西、三个东西、万事万物，就是因为阴阳之不同嘛。岐伯说就以天地为例吧，“天至广不可度，地至大不可量”，天地非常广大，没有办法度量。当然地还是能量了，天还没量呢，人类把地量了，说赤道是多少，南极到北极大概有多少，这个大概有量了，但是天还没量出来呢。“大神灵问”，大神灵就是指的黄帝，黄帝生而神灵嘛，说您问的这个问题，“请陈其方”，那就让我说说它的大概吧，方是方略，或者说是大概的意思，我只能讲个大概。是，也确实，对于这个问题，谁讲也只能讲个大概，讲个基本的东西。
我就先说草吧，草也可以说广代植物。说“草生五色”，说植物有青黄赤白黑五种基本颜色，但是呢，“五色之变，不可胜视”，虽然基本色是青黄赤白黑，但这个五色它有不同的组合变化，这五色的变化其实也是阴阳的变化，之所以有五色的改变，也是由于这个草或者植物它的阴阳之气不同了，所以才有五色的变化，就是这个基本的五色，它变化起来你是看不完的多，有深有浅、还有各式各样，深浅之间有了量的变化就生成了不同的颜色，所以不可胜视，你是看不完的。由于阴阳的变化，草生之五色可以有深有浅，有多有少，有相互交叉，所以对五色，它的变化不可胜视。“草生五味”，这个植物有酸苦甘辛咸基本的味道，但是这个五味也是属于阴阳的，阴阳的变化、多少使五味不同，有浓有淡，五味之间还有交叉，有的是酸苦的、有的是辛甘的，辛甘发散为阳、酸苦涌泻为阴，比如五味子，它的五味都有了，同时五味还有多有少，有的酸多、有的咸多，等等的，所以“五味之美，不可胜极”，尽管人的饮食是靠饮食五味的，但五味之美不可胜极，你吃不完，对不对，所以那美食家是吃不完的。中国有几大菜系，那几大菜系一个厨子跟一个厨子之间做的味道就不一样，说大菜系之外还有很多小菜系，你也吃不完。“嗜欲不同”，说是万事万物它们各有它的特点，各有自己的嗜欲，有的喜欢寒冷的、有的喜欢温暖的，有的就喜欢湿润的，有的就是喜欢干燥的，就从植物讲是这样，那动物呢，适应的条件就更多了。“各有所通”，不管是万事万物、哪种事物，它们都是由于阴阳的组成不一样，才有嗜欲不同，由于它们都有阴阳组成，所以它们都通天地、自然之阴阳。比如下文所讲的，心气通于下、肝气通于春、肺气通于秋之类，那不都是各有所通嘛，通于夏就是通于夏天的阳气、阳气盛嘛，还是阴阳的问题。以上一个是讲了天、一个是讲了地，又接着谈了草，也就谈到了植物，植物呢也只能告诉你有五色、五味，就这五色、五味的变化，人就看不完、尝不遍了，人也好、草也好、自然界一切事物也好，每一件事物都有它的阴阳特点，所以说才有嗜欲的不同，由于它各自有自己的阴阳特点、组成不同，那么它才各有所通，各自和自然界的阴阳有相通。所以，说这一段话也为藏象作了一个铺垫，讲了一个基本的观点，然后才好论述藏象的问题。
那么下面就联系到人了，说“天食人以五气，地食人以五味”。这两个“食”还是“饲”、供给的意思，天给人寒暑燥湿风五气，地给人酸苦甘辛咸五味，人有了五气、五味的滋养才有了生命的延续。“五气入鼻，藏于心肺”，五气由鼻子吸入，藏于上焦的心肺。当然这五气有人说不单是风热暑湿寒，有的解释为“臊、焦、香、腥、腐”这五气，是鼻子所嗅到的气味那个气，这种解释也可以，它也是五气，也是从鼻子进入，“臊”也有的说是“羶”，就是牛羊那个羶气的味道。这个五气也分别是入五脏的，比如说臊入肝、焦气入心、香气入脾、腥气是入肺、腐气是入肾。腐就是臭气，中药不是有个“阿魏”、我们叫臭阿魏嘛，我们不查也大概知道，它大概是入肾的。
由于藏于上焦的心肺，才有了下边的一些人体生理的产生。我们现在休息一下。
如意成 ryc636
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