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【王洪图】《黄帝内经》80讲-第37讲素问·生气通天论5
第37课 素问·生气通天论5
下面的这句话“味过于苦，脾气不濡”，这个苦字，从前后文例上看，《太素》注为甘，可从。甜味本来是入脾胃的，但是如果过于甜、或者偏嗜，甘则反伤脾气，所以说“脾气不濡”，濡就是濡润。“胃气乃厚”，厚是指的胀满之类，也就是胃气不畅、阻滞，因此可以出现腹部腹满的病症。其实这也是太过而致病，生病起于过用嘛，过用的原因很多，劳伤过用、饮食过用、情绪过用，这里是五味过用。值得注意的是，《太素》里没有“脾气不濡”的不字，如果按“脾气濡”理解，那就是脾湿，脾湿也是一种病态，总之是甘味太过反伤脾胃。
“味过于辛”，辛味本来是入肺，但是过于辛，可以使得“筋脉沮弛”，肝主筋啊，辛味太过、也就是五行之金的太过而伤肝木(怎么这一句就回到五行上来了呢？应该全部用五行来解释)，所以肝所主之筋脉沮驰，就是败坏、松驰，筋脉败坏、松驰了，那就不能发挥它的联络关节、主运动的功能了。同时还使得“精神乃央”，也就是辛太过，使得神气耗伤(肺金反克、或侮心火)，这个央就是殃。
上面说的“阴之所生，本在五味”，阴精的产生本源于五味，但是“阴之五宫，伤在五味”，正是因为这样，所以人们在养生的时候，应该特别注意饮食五味的调和。所以下面说“是故谨和五味”，酸苦甘辛咸五味对人体都是必要的，但是要谨慎地、适当的调和五味，不要太过、不要偏嗜。这样的话就可以“骨正筋柔”，骨正是骨骼坚强，可以说肾气盛，筋柔是筋脉柔润，反映了肝气足，“气血以流”，气血流通、充沛，肺主气、心主血，这就反映了心肺功能正常，“腠理以密”，腠理固密而不疏松，不容易受外邪侵犯，脾主肌肉，腠理就是肌肉纹理。所以说，谨和五味，五脏功能都正常，身体就强健。“如是”，如果能做到这样的话，“则骨气以精”，这个骨气是泛指气血，上面说的那些筋骨、气血、肌肉、脉等等，都可以用骨气来概括。精就是强盛，就是指的人体非常地健康。“谨道如法，长有天命”，谨慎地遵守这个养生之道，特别是遵守谨和五味的养生之道，就可以保持天赋的寿命。
下面看134页的［理论阐释］，第一点是说“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味”的问题，也就是五味是生命不可缺少的，但是如果偏嗜就可以伤害五脏，正如同所说的“水能载舟，亦能覆舟”一样，所以强调五味要调和。在《内经》里面呢，五味所伤的问题，记载得确实不完全是本段所说的这样，苦味就伤心、甘味就伤脾，不是单纯这样，它有个相克所伤，比如辛味太过就伤肝(应该是肺气津，肺金过克肝木)，苦味太过就伤肺(应该是心气津，心火过克肺金)，咸味太过就伤心(应该是肾气津，肾水过克心火)，等等，它有一个按五行相克所伤的问题，《内经》也有这样的记载。同时还有一些个记载，和我们说的规律都不大一致，也就是说五味伤人的话呢，不一定就完完全全按照本篇、哪怕按照《太素》校勘的说法，或者按我刚才所说的相克的说法，还有一些其它方面的说法，五脏所伤也是很复杂的(值得写篇专题文章)。当然，一般来说，是像上面我们所说的那两种情况，也就是说，一个味伤本脏，甘就伤脾，辛就伤肺，酸就伤肝等，这是一种伤法；另外一种伤法是按五行相克伤(某味津盛本脏之气，在伤本脏的同时，还伤所生之脏，又伤所克之脏，也就是“一味伤三脏”，不知是否伤生我之脏、克我之脏，总之，值得研究)，一般的来说是这样看的，但是个别的时候，也有不符合这两个规律的情况，事实上，临床上也有那些个别情况。所以我们在学习的时候，既要知道有一般的规律，又还要知道有特殊的、个别的情况，这样的话呢，在分析实际问题、在认识有关理论时才不至迷惑。
第二点是对五味理论的现代研究的问题进行了简短的综述。供各位参考，比如它提出来，《内经》时候就提出多吃咸的东西就伤血，现在认为咸的东西、高盐食物确实对血的粘稠度也有影响，对人的血压也有影响等等。
下面看［临证指要］，关于五味理论的临床意义。中药有五味、饮食也有五味，饮食五味太过伤人，中药的五味调和不当它更伤人，这里特别提出来中药的五味、当然了，药食是同源的，有很多的药它也是食物，反过来也是这样嘛，很多的食物其实在我们中医里边临床应用、养生应用时，都作为药来使用，所以药食是一个道理。在日常生活中要调和五味，在临床用药时尤其要注意药性，不要太偏。教材还逐条地按五味对食物进行了简要的举例说明。一是辛味的食物，辛味主散、辛甘发散为阳嘛，所以辛味的食品中有行气、行血、发散的作用，比如葱、姜、蒜、胡椒、辣椒这些东西，如果作为食物，它也可以起到一定的辅助治疗作用。比如说治疗气血阻滞、外邪束表等，你受了外感、受了风雨了，来碗姜糖水喝一喝，这也有发散作用。但是如果辛味太过了，药也好、食品也好，辛味太过就容易使人生热(我国西南地区湿气重，所以人们常吃辣椒来生热以祛湿气即是此理。但张悟本教授强调一方水土养一方人，湿气不重时而常吃辣椒则伤肺、伤肝，比如北方地区肺癌患者多为食辣者。我的孩子从小爱吃辣椒，双手指甲上长了好多麻点、凹凸不平地，同时还常在晚上有腿抽筋的病症，找了几家医院看也不明其病因，后来意识到跟吃辣味太多有关，减少进食辣味后有好转。现在知道了辣伤肝的直接危害，伤肝则血不荣爪甲、肝不主筋就夜间抽筋，就很少吃了，这两个症状也根除了)。
二是甘味、甜味，甜味本来就有补养的作用，有和中缓急补益作用，甘缓嘛，甘能补中嘛、入脾胃嘛，比如说蜂蜜、饴糖、甘草，甘草在我们国家规定可以作为食品类。有些胃脘疼痛、痉挛性疼痛，用甘草、饴糖、蜂蜜这些东西有缓和的作用，这是说有病，正常的呢，如果脾胃比较虚弱、虚寒的话，也可以适当地使用甘补的药、或甘温的食品。但是如果甜味药用得太多了，容易引起气滞，“甘能中满”就是因为引起气滞导致的，使得腹部胀满，前面我们讲了嘛，“味过于甘，脾气不濡，胃气乃厚”，我不是说可以引起腹部胀满吗，之所以脘腹胀满，是因为甜味可以阻滞气机，气机不畅了就可以出现腹部腹满的症状，甚至可以产生烦烦闷、烦燥的情志病。不但《内经》的理论就提到“甘能中满”，其实现代实验观察也好、临床观察也好，都有这类的情况，就是甜味太过的时候、吃甜的东西太多了，容易使人心烦。
近年来有很多人叫做亚健康状态，或者叫慢性疲劳综合症，非常多，据我所看到的材料，说是占人口的60%有那样一种状态，疲劳、心烦、精力不足、睡眠不安，有时候心跳、肩背不舒等等，用现在的话说叫做多系统的功能紊乱，但是作一般的理化检查又发现不了哪儿有疾病，所以起名叫亚健康吧，说它健康吧他不健康，说他不健康吧又查不出来毛病，又叫慢性疲劳综合症等等的这样不同的名称。就是这类的人现在很多啊，据说是由于精神的紧张、工作压力大、生活节奏快，就容易产生这样一些症状。其实呢，我在临床上观察，那些原因固然是一个主要的方面，其实恐怕跟饮食结构、饮食习惯、生活习惯也有关系。我看有的人不见得就压力大，或者说他不应该有压力大，但是他也搞成这个样子，真是“天之罪欤，人之过乎”吗，有的时候不是天之罪，有的时候不怪别人、不怪社会，就怪自己，明明可以按时作息，这是挺好的生活规律，他就要以为那样半夜也不睡觉、2点才睡觉，那才算是最高明，人家工作紧张、工作忙，必要时是这样，但是有人呢，他没有事儿他也要搞成这样，显得他这样好像是一种时尚，这些情况也容易产生那些慢性疲劳综合征这样一系列症状，当然有很多人是由于工作紧张造成的。
对那些人我刚才说有个饮食习惯应该注意，我曾经写过一篇小文章，作为一种科普的小文章，就是对这些情况怎么办，其中一条，饮食必须注意，我给他说的一不要喝酒，因为喝酒本身就影响人的大脑的正常功能，影响人体的气机正常的运转，二是不要过多吃甜东西，因为甜容易引起中满，气机阻滞容易心烦，这是饮食上，辣的、甜的，晚上睡觉前那顿饭不要吃得太不好消化，因为现在的习惯也是晚上要请客、要招待，吃了煎炒烹炸，吃得很难消化，这个休息肯定受影响，胃不和则卧不安嘛。三是生活要有规律，工作要有计划，你无论多少紧张的工作都要有计划啊，有条理地去做，前面我们讲过，说“专一而正直”，精神专直，这样的话呢，虽劳而不倦，劳累的工作做得不少，但相对来说就不疲倦，如果做着这个想着那个，七想八想很多事，手底的活儿没做好还很疲劳，所以要有计划性，要尽量地做到生活有规律。四是就是应该多做些体育锻炼，特别是青年人、中年人，因为他们压力最大啊，我的建议是每周至少一到两次，这应该说不多了，相对剧烈的体育运动不能少于1个小时，所谓相对剧烈，那就看个人耐受程度，你不能半年没练了，哪天突然一练给累坏了，这不成，循序渐进地，但是要相对剧烈的，必须要出汗，冬天练也得出点汗，当然游泳出不了汗，那是另外一回事，总之，是要相对剧烈。也有观察，结果是剧烈的体育运动可以消除一部分抑郁状态，消除一部分烦燥。说成天烦得没意思、成天不想动，你干脆去跑跑跳跳、高兴一下，反而过去了。最后我才建议，还不行再用点中药配合一下，中药怎么治呢？中药是调理肝脾的方法，除了调脾还要调肝，因为他急躁啊，这跟肝也有关系。
三是味过于酸，酸味的食品有开胃、增强食欲的作用，但也有收敛、固涩的作用。教材还根据现代的研究结果，说增强肝脏功能。增强肝脏功能不一定是现代研究，因为咱们中医订为酸入肝。还说能提高钙、磷的吸收率，这是现代研究的结果，酸味又有止汗、止泻、治遗精这类的作用，但是酸味太过容易出现所说的木克土，容易导致脾胃的毛病，造成消化功能紊乱。
四是苦的食物，比如杏仁、苦瓜等，苦有宣泄、清热、燥湿、抗菌等方面的作用，苦燥嘛、苦以燥之，咱们治湿病的时候不是有淡渗利湿、芳香化湿、苦以燥湿、风能胜湿嘛，那么苦有燥湿的作用，少量地用、苦味就能健胃，因为酸苦涌泄为阴，苦有往上升的作用、还有往下降的作用，所以少量的苦味可以健胃，因为胃以降为和嘛，现代药理学也有苦为健胃药一说嘛。但是如果苦味太多、过燥就反而伤胃了，可以导致恶心呕吐这些个胃受伤的症状。
五是咸味，咸味具有软坚散结的作用，比如海带、海藻、海蛰等等这些个咸味的食物，可以治疗瘰疬、痰核、瘿瘤这类的疾病。现代药理学认为此类食物中含有在钾钠，是啊，那些海产品可不就含钾钠比较多吗。但是如果咸味太过，就可以伤血，《内经》说咸伤血、咸伤骨，血属于心，咸味属于水，所以过咸就伤心、也就是伤血；咸味本身入肾，但是如果太过了，它也伤肾。
五味理论的临床应用，在《内经》理论里记载很丰富，还有其它的一些篇章也谈到这个问题，更举了具体的饮食物，五谷、五畜、五菜、五果等，都有举例，这些都是从五味这个角度来分析，什么样的情况适合于用哪种谷物、吃哪种果子，干果也好、水果也好，吃什么蔬菜、以及吃哪些肉类等等，《内经》有这方面的记载，相当地丰富。
《生气通天论》这一篇我们就讲完了，下面讲病因病机章的第二节，《素问·玉机真脏论》，在135页，这一节是节选的。玉机、因为本篇有这样一句话，黄帝说这一篇的理论非常好、非常重要，因此要“著之玉版，藏之藏府，命曰玉机”，就是要刻写在玉石的版上，古代没有纸张的时候是刻在竹片上的，那要在玉版上刻不就更珍贵了吗，把它藏到“藏府”里，藏府就是藏东西的吧，把这个理论起个名字叫“玉机”，机本身就有重要的意思，也就是指的重要理论。
真脏、这里是讲的真脏脉，切脉的脉象，有真脏脉，它是属于诊断的内容，我们本章没有选进来，我们本章是选的病因病机部分，疾病传变的问题，但是就全篇而言呢，人家还有一个重要的内容，是讲的真脏脉及诊法的问题，脉象有正常脉象、有病脉、还有真脏脉，所谓真脏脉是危重病的表现、是脉象当中没有胃气的现象，一般的脉它都应该含有胃气，有和缓之象、或者叫冲和之象，那是因为有胃气的表现，如果没有胃气了，那就毫无和缓之象，其脉象就是真脏之气暴露于外了。每一脏都有其象，比如说肝脉弦，肝脉弦在正常它也应该弦，春天脉就弦，或者肝有病的时候尽管是病态，它脉也是弦的，但是弦的当中它还要有胃气、还具有冲和之象，但是如果这个弦脉毫无冲和之象，《内经》的比喻就是“如循刀刃责责然”，那就不是一般的弦了，拿手摸上去好象摸那个刀刃一样，你说可怕不可怕，摸到这种弦脉，弦归弦啊，但是好象摸到刀刃一样，太可怕了，没有冲和之象，这是肝脏的真脏脉、死脉。你要一般的弦脉呢摸上去也是弦，但是呢《内经》说“如循长杆末稍”，有弹性，长杆挺硬的那种不行，要长杆末稍按起来挺有弹性，当然也有的说“如按琴瑟弦”，好象按着琴弦一样。不管是什么，它都应该有胃气。如果不是“如按长杆末稍”，而是“按长杆”的感觉了，摸到这脉上就像按到棍子上了，这也就成病脉了。我是拿肝脉、拿弦脉作比喻了，《内经》的话就是这么举例来说的。它讲的正常脉呢，是有柔和、冲和、缓和之象，没有胃气的现象那就是毫无和缓之象，那是真脏之气暴露于外，所以说是死脉。由于本篇是讨论了真脏脉，又讨论了病因病机的理论问题，这些理论又都是非常重要的，还要“著之玉版，命曰玉机”，因此篇名叫《玉机真脏论》，这是关于篇名由来。
我们是选的病因病机部分，疾病传变的内容，135页的这一段，提要是说病气的逆传与顺传。我先读一遍：
［原文］
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外，其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛。愠愠然，其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者，肾也。北方水也，万物之所以含藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解(亻亦)，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬，如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。帝曰：然而脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。
五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五脏而当死。是顺传其所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。
这一段落分两个自然段，第一个自然段讲的是病气逆传，第二个自然段讲的是病气的顺传。在疾病传变当中，逆传是危险的病证，顺传相对来说比较容易治疗。“五脏受气于其所生”，这里有两个其所生，在理解上容易混乱，我们就先把它硬记下来再说。“五脏受气于其所生”，这个所生是说我生，比如说肝生心、心生脾等。这里的受是接受，是病气的来源，病气从哪儿来呢？是从我所生之脏来，也就是“子病传母”(逆传嘛)。当然也有的解释不是这样，比如高士宗在《素问直解》说“受”为“授”，把自己的病气授予给子，用“母病传子”来解释，这种解释不大对，因为这样和下文连不上(这就不是逆传了，这么简单的道理还能称为注家吗)，《内经》本段下文有自己的解释，就是“子病传母”。“传之于其所胜”，这就好理解，就是传到我克之脏、我所胜之脏。“气舍于其所生”，舍就是藏舍、居留，其实也是传导、传导而藏舍。这个其所生是生我者，舍于生我者，其实还是子病传母。这里的“其”字教材有注释，有的注家说前面的“其所生”、后面“其所生”没法区别，所以认为后面的“其”字好象应当是衍文。总之，前者是我生、后者是生我。“死于其所不胜”，所不胜就是克我者嘛，比如说肝病死于秋、或者肝病传到肺就是危证了，当然这个死也就危重之意了，我们在前面讲课曾经讲过这个问题，《内经》所说的死、或者必死，无非是说病比较危重(恐怕还是死的意思)。下面说“病之且死，必先传行”，传就是传变，由此脏传彼脏，传到什么地方呢？“至其所不胜，病乃死”，传到它所不胜之脏、或者说传到它所不胜之时就危重了，不管月份、季节还是时辰，它都有所不胜，按五行相克来算的话，它所不胜之时、之脏的时候，病乃死(逆传两位而死，但其根源在于“子”)。
上面所说的这种情况，是说的什么呢？“此言气之逆行也，故死”，是说的病气的逆传，不是一般的传变，所谓一般传变，本篇是指的相克而传，就是肝病传脾、脾病传肾，按相克这样地传，它说这是顺传。但是上面所说的这个理论，说“此言气之逆行也”，不是一般的顺传。刚才我说了，逆传的疾病是一种危重的现象，所以说“故死”。
下面就是具体的举例了，不是“五脏受气于其所生，传其所胜”嘛，具体来说就是“肝受气于心”，五脏受气于其所生、受气于我生者嘛，肝生心、木生火嘛，所以说肝受气于心。下边就具体解释了，“传之于脾”，传之于其所胜嘛，肝胜脾啊，所以传之于脾。“气舍于肾”，上面不是讲了嘛，气舍于其所生、舍于生我者，肾属水、水生木嘛，所以肝病气舍于肾、木气舍于水，舍于生我者。“至肺而死”，就是死于其所不胜，肺金克肝木，所以说至肺而死，这道理就是这样的(病气之源在心，逆传三位而死)，所以说受应解为接受的受，而不是授予的授。
下面又举例说其它四脏，说“心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死”，都是一样，“此皆逆死也”，这都是逆传而出现的死、危重。这些例子是解释了上面所说的理论，下面呢，又具体地按时间举例，按一昼夜十二个时辰也好、按昼夜晨昏划分也好，那么哪个病到什么时间死亡呢，最后一句话是要讲这样一个问题，我们休息一下再讲。
如意成 ryc636
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