运动是降压和降脂最佳“药方”！美国心脏协会科学声明

6月2日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明，对于血压、胆固醇轻中度升高的成人，应首先增加身体活动。

据介绍，在美国有21%的成年人血压为120~139/80~89 mmHg，有28%低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高于70 mg/dl。这些人群，指南均推荐改善生活方式，其中包括增加身体活动、减轻体重、改善饮食和戒烟限酒。

表1 体力活动和生活方式改善对血压和血脂的影响

生活方式改善	对血压的平均影响	对血脂的平均影响
收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	LDL-C	HDL-C	甘油三酯
体力活动
有氧运动	-4	-3	-3~-4	+1~+2	-4~-12
抗阻运动	-2	-3	-6	-	-8
有氧+抗阻	-3	-3	-	-	-
减重	-3	-2	-5	+2~+3	-15
饮食改善
DASH饮食和DASH模  式饮食	-5	-3	-4	-	-
地中海饮食	-3	-2	-	-	-
戒烟	-	-	-	+4	-
限酒（≤2杯/天）	-3	-3	-	-	-

声明指出，增强身体活动不仅有助于降低血压和胆固醇，还能降低某些癌症风险，改善骨骼、大脑和心理健康，促进更好的睡眠。

增加身体活动可降低血压，通常平均降低3 mmHg左右。而对于血脂也有类似改善，如增加体力活动可降低LDL-C水平3~4 mg/dl。

声明再次强调运动的益处：与不锻炼的人相比，规律锻炼者心血管风险降低21%，心血管死亡风险降低36%。并强调，任何活动都有益，“即使仅仅多活动一点”，声明指出。

美国指南建议，每周每人要达到累计150 分钟的中等强度的有氧运动，或75分钟的高强度运动，另外还需两次或以上力量训练。声明认为，对于大多数因心血管病低风险仅需生活方式治疗者，开始或增加身体活动强度是安全的。这项声明为临床医生如何更好开出运动处方提出了建议。

具体运动处方包括：

1. “运动是良药”，临床医生每次交流均应该筛查患者体力活动情况，比如通过问诊或通过可穿戴设备明了其运动状况。比如，可以这样问：

（1）平均来说，您每周有多少天进行中强度身体运动，比如快走、跑步、慢跑、跳舞、游泳、骑自行车或其他轻中度出汗的活动？一般您进行这样的活动的时间是多长？

（2）在过去的一个月里，您每周做多少次力量锻炼？不算步行、跑步或骑车等。包括瑜伽、仰卧起坐或俯卧撑，以及使用举重器械或弹力带等。

2. 为患者改善运动，坚持运动出谋划策，给予支持及资源。

3. 了解患者喜欢的运动，促进患者实施和坚持；多鼓励和表扬患者体力活动的小改进，比如多走路或多走了楼梯。

但是声明也指出，仅仅给患者开出处方或提供教育材料，对大多数患者是无效的。而采用健康生活方式医学和健康行为支持方面的认证课程，可以为很多专业人员（例如护士、助理医师、认证的健康教练）能够提供行为支持，包括身体活动。

增进日常体力活动的建议包括：乘坐公车等，上车或下车留出一站走一走；午休出去散步；多走楼梯；遛狗时间可久一些；少看电影追剧，改为逛博物馆、打打球；多做家务。

此外，走路是个很好的开始，可以慢慢开始，每天快走30分钟或更久，并记录步数以促进坚持。瑜伽、舞蹈可无惧风雨，不拘场地。没时间或太累，那就将每一分钟纳入周目标，有总比没有强。还可以和别人搭伴儿锻炼，去徒步或参加各种运动。

来源文献：

Bethany Barone Gibbs, et al.  Physical Activity as a Critical Component of First Line Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How? A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2 Jun 2021. 

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