运动降压处方：不同血压水平，首选运动方式不同！

根据中国心血管健康与疾病报告，中国 2017 年有 254 万人死于高收缩压，其中 95.7% 死于心血管疾病。中国高血压患病率总体呈上升趋势。缺乏身体活动是主要原因之一。

近日，欧洲心脏病预防协会（EAPC）和 ESC 高血压理事会发表了有关预防和治疗高血压的个性化运动处方的共识文件，认为对于高血压患者，运动降压确实有效，并提出根据血压水平，选择不同的运动方式降压。

该共识主要分析了有氧运动和力量训练。力量训练可分为等张训练（DRT，如哑铃、俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等）和等长训练（IRT，如平板支撑、靠墙蹲和提踵等）。

高血压患者：首选有氧运动

有氧运动应作为有高血压者的一线身体活动方式。平均收缩压可降低 4.9~12.0 mmHg，舒张压降低 3.4~5.8 mmHg。

低中强度力量训练，包括等张训练（可降低收缩期 4.3~6.6 mmHg，舒张期降低 4.5~5.5 mmHg）或等张训练（收缩期 0.5~6.9 mmHg，舒张期 1.0~5.2 mmHg），可作为二线运动治疗。

结合有氧锻炼和力量训练是否更好，还有待于进一步研究。

正常高值血压：首选等张训练

对于血压正常高值血压的患者，等张训练是一线推荐身体活动方法，可降低收缩压 1.7~4.7 mmHg，舒张压降低 1.7~3.8 mmHg，血压下降幅度略大于有氧运动。

有氧运动可降低收缩压 1.7~2.1 mmHg，舒张压降低 1.7 mmHg。

正常血压者：首选等长训练

如果血压正常，等长训练应作为一线活动方法，预期降压效果为收缩压降低 5.4~8.3 mmHg，舒张压降低 1.9~3.1 mmHg。

在有其他心血管危险因素的患者中，等长训练和有氧运动结合可能是合理的。

文件指出，仅仅通过诊室血压评估可能会低估运动对血压控制的影响。当监测 24 小时以上时心血管调节的改善会变得更加明显。

从这个角度来看，24 小时动态血压监测更适合用于评估运动训练后有利的心血管适应对血压的影响。

该文件还指出，监督训练比非监督训练方案更有效性，即高血压患者中优先使用监督训练方案。在这方面，远程电子管理技术更有可能最大限度地提高疗效，同时限制成本。

文件指出，目前的证据虽然表明运动用于高血压的一级和二级预防有效，但它仍然没有得到充分利用，部分原因是医生缺乏认识、恐惧和惰性。

文献来源：

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854. 

[2] Hanssen H, et al. Personalized exercise prescription in the prevention and treatment of arterial hypertension: a Consensus Document from the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and the ESC Council on Hypertension. Eur J Prev Cardiol. 2021 Mar 24.

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