发烧咳嗽，不都是支原体肺炎，其他也要注意

最近大家的眼球基本被支原体肺炎所吸引，这其实并不一定是一个好现象，因为信息过载的情况下，会引发一系列问题。

比如控制不住的焦虑，有不少人留言说总担心孩子会不会也是支原体肺炎，要不要去医院检查，但其实孩子可能只是咳嗽几天而已，并没有其他提示肺炎的迹象，完全可以先在家观察的。

比如过度治疗，孩子一有发烧咳嗽，就想要不要先吃上阿奇霉素再说，甚至还有想直接吃多西环素的，不然万一发展成肺炎就麻烦了。但殊不知，支原体感染并不都会引起肺炎，肺炎只是占其中的一小部分，只不过最近感染的人多了，基数大了，所以绝对数也就多了。

而且，这个世界上也并不只有支原体肺炎才会引起发烧咳嗽，其他很多疾病也都同样可以引起。如果脑袋里只有支原体肺炎，那各种过度检查、甚至误诊也就随之而来，错用了阿奇霉素可能还算事小，错过了正确治疗耽误了病情可能就真的大事了。

图源：pexels

举一个我上周在门诊看到的例子。

两岁多的孩子，发烧咳嗽5天，家长担心支原体肺炎，问要不要拍片检查、用阿奇霉素。

我问为什么无端端地会担心这个问题？

家长说孩子发烧咳嗽这么多天，超出了普通感冒的范畴，查了不少资料，知道最近支原体肺炎流行，然后仔细一对照，发现症状基本都对应得上，于是就很担心，想早点检查用药。

老实说，发热咳嗽5天确实是要注意肺炎的可能，但是，两岁多的孩子并非支原体肺炎的高发人群（一般5-17岁多见），除非是有明确接触史，否则不需要优先怀疑这方面问题。

而且，我第一眼看到孩子的时候，就发现她眼睛红肿、泪汪汪的，有明显的结膜炎表现——这是一个重要提示。

我仔细听诊了肺部：呼吸正常，双肺呼吸音清，没有啰音。

打开喉咙一瞧：嘿！咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，上面还有白色分泌物。

往下触诊，颈部双侧都有明显的淋巴结肿大。

——基本上到了这里，诊断也就清晰了：这其实是一个典型的咽结膜热。

图源：UPTODATE

咽结膜热是腺病毒感染引起，其典型表现说白了就是咽炎+结膜炎，所以会有反复发热、咳嗽、流鼻涕，扁桃体肿大、有时伴有分泌物（常被误诊为“化脓”），眼睛结膜充血、眼泪眼屎也多。

基本上，当咽炎和结膜炎同时发生时，我们就要警惕咽结膜热的可能。

这里可能会有人要问了：反复发热5天，结膜充血，颈部淋巴结肿大——这不是应该要警惕川崎病吗？

确实川崎病在这几点上跟咽结膜热有点类似，但仅仅只是类似，川崎病引起的结膜充血，是非渗出性的，一般并不伴有明显的分泌物，另外颈部淋巴结往往是单个淋巴结肿大、很难触诊到双侧多个淋巴结肿大——所以孩子不需要考虑川崎病的问题。

也有人可能想问：发烧咳嗽这么多天，不需要检查胸片看有没有肺炎吗？

首先，肺部查体正常，提示肺炎的可能性不大。其次，即便真的是肺炎，既然已经明确是腺病毒感染引起，那么，这种病毒感染一般是没有特效药的，主要还是靠自愈，这时候就算查出来是肺炎，也还是一样的对症处理、等待自愈。

也就是说不管查不查、是不是，我们的处理都没有什么不同，所以没有必要让孩子白白挨一次胸片检查。

当然，如果真要检查，也可以考虑查一个鼻咽拭子腺病毒抗原来进一步确认，但我觉得也必要性不大，毕竟临床表现已经足以诊断，无谓浪费钱去做确认。

我给家长详细讲解了孩子的病情，告知她没有必要检查胸片，也不需要吃阿奇霉素，就发烧不舒服的时候吃点退烧药就行，护理方面注意保证孩子的水分摄入和休息充足，同时也要注意勤洗手，不要共用毛巾，以免传染给其他家人。

最后，我还交代了家长一些需要注意观察的情况，以及哪些时候需要随时就医复诊——是的，即便是确诊了自限性的咽结膜热，也仍然有必要交代清楚注意事项，毕竟，自限性并不代表病情就绝对不会发生变化，小心才能驶得万年船。

图源：同事拍的怡禾麦麦

最后的最后，语重心长一句：信息过载可以理解，但切勿因为这种信息焦虑而给孩子检查用药，否则那只是在抚平你自己的焦虑而已，但对孩子却是有害无益的。