怕流感，咳嗽发烧不去医院可以吗？

近期，#咳嗽缓解去医院排队复诊再得甲流#登上了微博热搜，秋冬季节，各种呼吸道疾病轮番流行，让家长们倍感恐慌。

娃咳嗽了、感冒了，带娃去医院的时候不但要排队，没准还能附带“赠送”一个更严重的呼吸道疾病回来。

孩子发烧咳嗽，究竟要不要去医院？去的话，要在人群中排长长的队，孩子生病本来抵抗力就弱，交叉感染更严重的疾病就麻烦了。

不去的话，万一孩子的病情严重了，耽误了治疗，当家长的岂不是更心疼。

图源：微博

或许有家长会问：孩子感冒咳嗽，不去医院可以吗？哪些情况必须去医院？不确定自家娃感染的是啥病毒，查了病原体会不会更安心一些？如果必须要去医院，如何最大程度上避免交叉感染？

1.发热咳嗽一定要去医院吗？

不一定，看情况。

如果孩子是轻症，对症护理即可。

大多数家长最担心的是孩子烧着烧着更严重了怎么办？把孩子烧坏了怎么办？

事实上发热是身体免疫系统对感染、炎症等问题作出的一种反应，有利于抵抗感染，很多情况下不必太过于焦虑。

咳嗽也只是疾病的“症状”，病程不长、呼吸正常的情况下，通过适当的护理可以缓解、痊愈。

我们需要做的，是及时识别需要就医的情况，该去医院就及时去，不需要去医院就安心在家观察。

①孩子发热，什么情况下要去医院？

如果孩子出现了这些情况，需要及时去医院：

①＜3月龄的婴儿肛温≥38℃（即使看起来正常，精神状态也很好）；

② 3月龄-3岁婴幼儿肛温≥39℃；

③ 任何年龄小朋友，任何途径测体温≥40℃；

④ 发热且出现以下一些异常状态：烧退时精神差、难以安抚非常烦躁、嗜睡、拒绝喝水、尿量减少（警惕脱水）；

⑤ 发热且合并以下任一种症状：颈部僵硬、抽搐发作、持续头痛、耳朵痛、严重喉咙痛、反复呕吐腹泻、持续腹痛、无法解释的皮疹；呼吸急促。

⑥ 有患心脏病、癌症、狼疮、镰状细胞贫血等疾病，或正在口服激素的孩子；

⑦ 在车里因温度过高或逗留太久引起的发热。

②孩子咳嗽，什么情况下要去医院？

对于这些情况下的咳嗽，也建议及时就医：

① ≤3月龄的孩子：因为其呼吸代偿能力有限，病情变化也快，需要特别警惕，出现咳嗽及时就医；

② 出现呼吸困难、口唇发青等缺氧表现；

③ 在体温正常、安静的情况下，呼吸非常急促。

儿童气促标准（安静无发热时）
年龄	每分钟呼吸次数
＜2月龄	＞60次/分钟
2-12月龄	＞50次/分钟
1-5岁	＞40次/分钟
5岁以上	＞20次/分钟

数据来源：WHO The management of acute respiratory infections in children. In Pracical guidelines for outpatient care.

咳嗽只是一种症状，并非一种疾病。可能引起咳嗽的病因有很多，普通感冒、急性支气管炎、鼻窦炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘、气道异物等，都可能引起咳嗽。

因此对于孩子的咳嗽，明确病因非常重要，如果情况不紧急，也可以，去医院之前线上问诊心里更有底。

2.发烧咳嗽一定要查病原体吗？

不一定，看情况。

如果单凭病史体检已经知道是什么疾病，检查与否不影响诊疗方案，那就不需要检查；如果诊断不明确，检查结果可以为治疗处理提供有意义的帮助，那就需要考虑。

对于一些疾病，病原体检测有帮助诊断的作用：

比如近期流感流行期间，高危人群出现发烧、咳嗽，可以考虑做流感相关检测，明确诊断可以帮助及时针对性用药，这是有意义的^[1]。

对于另一些疾病，病原体检测几乎没有作用：

以感冒、急性支气管炎导致的咳嗽为例，通常无需检测病原体，因为都是可以自愈的，检测病原体并不会改变处理对策^[2]。

有一部分家长会青睐网上可以直接买到的“抗原检测盒”，认为检测出病原体，在家对症治疗，就可以不去医院，避免医院交叉感染的风险了，这种做法确实是有一定道理，但要注意，抗原检测并不能代替医生面诊，而且，抗原检测也可能出现假阴性的结果，所以对于结果不能过分依赖，否则可能容易导致漏诊或误诊。

抗原检测出病原体是否一定需要干预要去看具体情况，如发热咳嗽早期检测出流感，可以尽早抗病毒处理。但是如果检测出支原体，是否要处理及如何处理还是要在医生的指导下作出决策。

总的来说，通过问诊询问症状、病史是绕不开的必要环节，比检查病原体检测这种辅助环节更为重要，在不紧急的情况下，通过线上问诊就可以实现。

3.必须要去医院的话，要注意些什么？

如果遇上一定要去医院的紧急情况，一定以及时就诊为先，过度担心交叉感染而不去医院，可能会导致延误治疗。

但去医院交叉感染的情况确实存在，以下方法可以有助于降低在医院内交叉感染的风险：

① 全程戴口罩；

② 尽量减少触摸医院各种用具、设备，如果触摸了，及时、勤快洗手；

③ 尽量提前预约，减少现场等待时间；

④ 各种等候期间（看诊排队、检查排队、等结果、取药排队等）可以让其他家长先带孩子去人少的地方，减少在医院、尤其是人群密集的地方的停留时间；

⑤ 尽量避免在医院雾化室雾化：雾化室往往患儿密集，而且雾化溶胶也会增加传播风险，可以说是个“大熔炉”。另外，大多数疾病本来也没有必要雾化（仅仅是急性喉炎、哮喘发作等特殊情况才需要考虑）。

对于非紧急的情况，如文章开头的#咳嗽缓解去医院排队复诊再得甲流#的情况，咳嗽已经缓解，情况并不是那么紧急，可以线上问诊，或者看科普学习简单的家庭护理方法。

呼吸道疾病的高发期，非特殊、非紧急的情况，还是建议大家尽量少跑医院，既能避免孩子在医院发生交叉感染，给自己减少麻烦，也能为真正有需要去医院的人提供方便。

参考资料

1. Uptodate.儿童季节性流感的临床特征和诊断.

2. Uptodate.成人急性支气管炎.

专业校对：呼吸内科石宝玉医生责任编辑：邓离离
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