年轻人患癌，不该总被宣传成「生活习惯差」
The following article is from 丁香园 Author 丁香园 DXY
本文作者：庄时利和
22 岁男子连吃 2 年外卖，被查出胃癌晚期；
23 岁姑娘患乳腺癌，与不良生活习惯有关；
不知从什么时候开始，在一次次热搜中，年轻人的生活习惯和「癌症」开始被划上等号。在相关报道的讨论区，泡面、晚睡、外卖、缺乏运动，变成了疾病发生的归因。
图源：相关微博截图
但这样的归因，足够科学吗？
年轻人患癌背后
整体上来说，癌症的发病是多因素造成的，既有先天的也有后天的。
柳叶刀曾发布一篇题为 The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 的调查报告，对过往近 10 年的癌症病例进行了分析。[1]
图源：柳叶刀截图
GBD 2019 风险因素被分为三组：环境和职业、行为、代谢。研究包括 82 种癌症风险-结果对（23 种癌症类型和 34 种风险因素）。根据已发表的研究、家庭调查、人口普查、行政数据、地面监测数据或遥感数据提供的数据，对每个年龄、性别、地点和年份的风险因素暴露水平和分布进行了建模。
通过对全球 200 多个国家的癌症病例和死亡人数的估计，研究人员发现，2019 年，分析包含的 34 种风险因素导致了 445 万人死亡，占所有癌症死亡人数的 44.4%，其中在男性当中比例为 50.6%，女性当中比例为 36.3%。同时，这些风险因素导致了 1.05 亿的 DALYs。
也就是说，全球很大一部分癌症负担，其中包括近半数的癌症死亡，有可能通过干预措施来预防。
怎么理解这「近半数」呢？
首先，确实有一部分癌症是可以预防的，所以我们倡导健康的生活方式。比如，在这些风险因素中，我们倡导关注造成癌症死亡和伤残调整寿命年（Disability adjusted life years，DALYs）前三位的吸烟、饮酒和超重（高 BMI）。
另外，正确、规范的筛查也很重要。
肺癌（低剂量螺旋 CT）、结直肠癌（肠镜）、宫颈癌（TCT）和乳腺癌（钼靶 ±B 超），就是美国预防医学工作组（USPSTF）认为的四种可以有效筛查的肿瘤，也被中国卫健委列入 2016～2025 年四大癌症的早诊早治。
过去数十年来，有许多真实世界研究证明了这些筛查手段的有效性。（注：其他癌症不是没有筛查手段，而是准确性、性价比和临床获益可能不如这四种。）
但是，还有很多癌症的发病是没有办法预防的。目前，也无法进行早期筛查。#23 岁姑娘患乳腺癌与不良生活习惯有关# 报道里的「年轻患者乳腺癌」，就是其中一种。
中国乳腺癌的发病中位年龄是 45～49 岁，目前国内的专家共识将 40 岁以下乳腺癌定义为年轻乳腺癌（Young Breast Cancer）[2]，复旦大学肿瘤医院在 2007～2020 年登记的 66 201 例乳腺癌患者的数据显示，我国 <40 岁乳腺癌患者占所有乳腺癌的 14.9%，<35 岁者占 6.5%。[3]这类患者的基因胚系突变、转移风险、预后和治疗选择与其他乳腺癌患者都有所不同，比如 BRCA1/2 基因胚系突变率更高。
而 25 岁以下的乳腺癌患者则属于极年轻乳腺癌（Very Young Breast Cancer，VYBC）患者，这类患者大约只占了 1% 左右，属于比较罕见的情况，目前对于这个年龄段的一般女性也没有推荐的筛查手段，因为没有可见的临床获益。根据中国的指南，对于 20～39 岁的非高危女性，并不推荐乳腺筛查。[4]
癌症的发生，不应只归咎于患者
回到最开始的问题，二三十岁的年轻人，为什么会得癌？
其中，一部分可能与特定病原体感染有关，比如乙肝/丙肝病毒慢性感染导致的肝癌，比如幽门螺杆菌感染导致的胃癌。但实际上，病原体感染到癌症发病是一个漫长的过程，可能需要几十年的时间，95% 以上的肝癌患者年龄都在 40 岁以上，根据美国的研究数据显示，只有 1～3% 的幽门螺杆菌感染者最终可能发展成胃癌。还有一个因素是癌症家族史，比如年轻结直肠癌患者当中，20～30% 是有肠癌家族史的。
只是，大多数患癌的年轻人并不在这些类目。
而连吃两年外卖、不良生活习惯、每天都喝奶茶，这样的关键词提取是一种过于简单粗暴的归因。
一顿常见的外卖午餐，图源：自己吃的
从营养学角度而言，确实应当限制长期的高油高糖高盐饮食，不建议将奶茶（主要是额外加了大量游离糖和脂肪的）作为每天必须的饮品。
但饮食对于年轻群体的癌症发病究竟有多少贡献，目前并没有很可靠的研究。这种「有关」到底有多有关，医疗界也没有答案。
很多患癌的年轻人，TA 们的生活方式与其他年轻人并无二致。
将癌症和生活习惯划等号，不仅没有做到正确的科普，反而增加年轻人的焦虑，对于一些患者而言更是伤口上撒盐，让 TA 们有更加严重的病耻感，甚至会反复自责：「我当时要是早点 XX 就好了」「我以前怎么吃那么多的 XX」...
有人说，生病只是运气不好，没有逃过命运的安排；也有人说，结果总有原因，所谓运气，可能是没有被认识到的原因。
但不管如何，癌症的发生都不应只归咎于患者。健康强壮的体魄既可能自己努力的结果，也可能是上天的眷顾，是命中注定的礼物。
希望你身体健康，并且学会安慰和照顾那些生病的朋友。