病重孕妇在无锡冒死分娩 这么有爱 结局却如此沉重……

近日，无锡人民医院陈静瑜教授团队完成世界首例肺动脉高压产妇肺移植手术，可是该手术的主刀医生陈静瑜教授却发自内心的呼吁：希望这类世界第一的手术到此为止仅此一例，今后永远不再有！

在很多人眼里，

这是世界上绝无仅有的医学奇迹。

可是患者的主刀医生

被称作“中国肺移植第一人”的陈静瑜，

却感到无比沉重。

事情的原委还得从五年前说起。

2013年，王丽（化名）被诊断出Esen-menger综合症（一种严重的先天性心脏病，包括房间隔缺损和主动脉转位），合并严重的肺动脉高压。

自那时候开始，王丽就买了4台吸氧机，放在她平日活动的4个地点，她几乎片刻不能离开氧气，因为长期缺氧，嘴唇都是蓝色的。当时，医生预测王丽的寿命可能只剩下不到4年。

然而五年后的6月16日，无锡市人民医院为她剖腹一子，6月27日，医院又为其进行了心脏房间隔缺损修补术+肺移植术。8月10日，王丽拿命搏回的孩子已从早产的2斤多长到4斤，当天安排出院。

倔强的网红妈妈

王丽，今年42岁。怀孕初期，产科专家、多学科联合会诊意见等都不支持患者继续妊娠和分娩，患者却执意怀孕并在网上高调宣布。

首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任张军教授此前接受采访时表示，此类患者死亡率极高，妊娠时患者体内的血流动力学会发生改变，将造成肺动脉高压加重，心排出量增加，最终导致右心功能衰竭和全心功能衰竭。对于胎儿来说，会由于孕母的低氧血症，造成死胎、生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等。

“她对所存在的危险是清楚的，但她仍旧心存幻想。”无锡一位妇产科大夫在接受采访时说，肺动脉高压是妊娠禁忌症，其实很多患者是听从医生建议的，但对这种罔顾医学科学一意孤行的行为，医院难以拒绝救治，而且还要尽全力救治。

患者不仅将医院的专业意见抛诸脑后，还“先声夺人”利用自己网红的身份，通过视频表示自己如果能生产成功，将给所有的肺高压患者带来希望，“他们还有什么不敢结婚、不敢恋爱、不敢生孩子的呢。”她甚至在视频最后声称希望寻求干细胞治疗肺动脉高压的方法。而进行干细胞研究的专家表示，目前极少有这方面的研究。

产妇立下“生死状”

据媒体报道，5月初住进无锡市人民医院呼吸与危重症科时，王丽曾写下一份免责声明，声称治疗期间发生的任何意外与医院无关。

不过，专家认为，王丽的行为是一种罔顾科学的投机心态，她还在社交媒体声称能给所有的肺高压患者带来希望，这对病友是极危险的误导。“我们抢救过很多严重的妊娠心衰、妊娠合并心律失常患者，但是对于妊娠合并肺动脉高压，我们束手无策，它是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况。” 江苏省人民医院心血管内科副主任医师刘燕荣在科普文章中介绍，欧洲和美国的指南均把肺动脉高压列为妊娠禁忌。

资料显示，欧洲心脏病学会指南、国际肺血管病研究所共识等都明确表示，肺动脉高压患者应考虑永久避孕。“临床指南是经过长时间的研究积累而成，时间跨度多为10—20年。”无锡市第三人民医院研究所主任助理张烽介绍，不同专科有对应的指南，多为领域内多名公认的行业领军专家参与制定，根据研究文献、结合临床经验等讨论形成。“指南的发布是慎重的，会先形成初稿，然后综合多地医生的意见修改完善。”

临床指南在医疗实践中扮演着“教科书”的角色，“可以有微调，但大原则不能动。”张烽表示，也有一些行业共识，通过权威杂志发表，也可用于指导临床实践。医疗科学的科学性从框架性的临床指南的制定与执行可见一斑。

陈静瑜医生微信截图

对于此类案例，科学性的指南不支持，事实也无情。张军和刘燕荣均列举了多例妊娠合并肺动脉高压患者的死亡案例，无法“讨价还价”，也印证了无锡人民医院官方微信强调这一案例“难以复制……希望医患共同尊重生命、尊重科学，让生命更健康”。

幸运的结局

在市人民医院，记者得到消息，目前王丽术后恢复良好。对于这起“罕见高难度”的医疗案例，医院的发言人钱医生表示，最初医生是不建议这名孕产妇生产的。

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市人民医院新闻发言人 钱俊：孕妇年龄已经42岁，另外她有先天性心脏病，有肺动脉高压，而且肺动脉高压我们正常是在25以下，她已经超过了100，按照这个肺动脉高压，我们医疗界或者肺动脉高压指南中，是不建议这种疾病女性怀孕，或者说有肺动脉高压超过标准那么多的，一旦怀孕风险非常大。第一次产检的时候，我们产科就和产妇本人也沟通了。

不过，产妇的生产愿望非常强烈，坚持要继续待产，在怀孕到第20周的时候，产妇因肺动脉病情加重入住人民医院，怀孕至27周多，院方紧急实施了剖腹产手术，婴儿出生时仅有2斤多。

市人民医院新闻发言人 钱俊：新生儿生下来是急早产儿，他没满28周，在我们新生儿科的努力下，度过了好几关。新生儿已经顺利出院，现在已经长到2000多克。 

产后11天，产妇因右心功能衰竭，体外膜肺等生命支持系统无法撤除，当天紧急由南京第一医院副院长心脏外科专家陈鑫和市人民医院副院长全国肺移植专家陈静瑜联合主刀，分别为患者进行了房间隔缺损修补手术和双肺移植手术。目前，患者已经可以下床康复锻炼。

专家点评

这是一个有太多运气成分的案例，

无法复制。

首先，

整个过程中的医疗资源

在我国乃至世界是非常罕见的。

其次，

仅等待11天就获得合适的供者肺源，

更是巧合。

而依据临床案例，若等待肺源超过30天，靠体外人工肺的患者将难以存活。何况风险犹在，虽然对极早产婴儿的救治完善了其本应在体内的发育，但后续如何仍不得而知。

拿自己和亲人的生命“撞大运”有悖科学精神。经验医学以临床疗效观察的经验和推论为依据，循证医学强调全面的、大样本的、科学的实验，而未来的精准医学，更是以分子层面的基础研究为依托。无论医学发展到哪个阶段，“唯实”都是其能够施治于人的根本。带有投机色彩的“撞大运”是与科学精神的对立，当“投机”成功，其撼动的可能是医学实践在人们心目中的根基地位。

（点评人：北京大学基础医学院教授 王月丹）

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来源：科技日报、无锡人民医院、无锡都市频道

编辑：大春 小修修   责编：肖肖

编审：李铁锤

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