老年病科MDT丨让各科专家围着一名患者转

5月27日，总医院老年病科

一场MDT（多学科联合诊疗）正在进行

来自全院七个科室的专家

围绕患者的特殊病情展开热烈讨论

MDT七大科室共同参与：

到底是什么样的患者

让医院如此重视

回顾病史：

患者，老年男性，持续黑便5个多月。胃肠镜检查提示：胃占位；PET-CT检查，考虑胃癌可能、淋巴结转移。既往有再生障碍性贫血、扩张型心肌病、心房颤动的病史。
5月18日自外院转入大庆油田总医院老年病科治疗
经反复多次输血小板、止血等对症治疗，黑便仍间断出现，且还出现咳嗽、咳痰以及胸闷、气短等症状，偶有夜间不能平卧的情况

临床诊断：

• 上消化道出血
• 胃肿瘤
• 再生障碍性贫血
• 扩张型心肌病
• 心律失常
• 心房颤动
• 心功能不全
• 心功能III级
• 心衰II度
• 肺炎

复杂的病情，亟待解决的问题

考验着医疗团队

目前亟待解决的问题是：

患者有严重的贫血，血小板极低，而且存在消化道出血，合并再障病史，本需要禁食水、输血、止血、大量补液、营养支持，但患者存在扩张型心肌病、房颤、心功能不全，需要限制液体量，在治疗上存在矛盾；

同时一系列生化指标存在异常；

患者在输血的基础上，治疗上已给予补液、间断利尿等对症治疗，但因病情复杂，考虑到患者为胃癌多发转移合并消化道出血、扩张型心肌病、心功能不全、心房颤动、肺炎、再生障碍性贫血、营养不良，在反复多次输血、输血小板的情况下，仍存在黑便及心衰发作

医生对患者进行了老年综合评估

包括营养评估、认知功能评估、衰弱评估

精神心理评估、ADL、IADL等十余种评估

并制定了相应的干预措施

但病情仍反复

故此次进行MDT多学科会诊

老年病科

段丽敏主任医师

此次MDT多学科会诊过程中，由于本次病例的患者病情危重，病史复杂，治疗存在多重矛盾，虽为肿瘤终末期，但患者家属仍希望延缓生存期限，改善生活质量，减轻患者痛苦，经过多学科团队各位专家的激烈讨论后，由老年科医师整合各位专家意见，从患者的整体利益、疾病发展，以及预估的诊治效果做出全面的个体化治疗方案和照护计划。

肿瘤科 

张良玉主任医师

因患者目前周身黄染明显考虑患者为梗阻性黄疸可能性大，建议患者完善上腹部核磁及胆道水呈像检查明确是否有梗阻及梗阻位置后，可进行有效药物治疗；其次需要解决血小板低的问题，建议患者完善胃镜行病理检查，患者可输注配型血小板减少血小板抵抗，明确病理分型后可拟定针对肿瘤的治疗方案。

消化内科 

张颖主任医师

此患者为消化道出血合并胃占位，因患者目前处于肿瘤终末期，病程时间长，在治疗上不同于普通消化道溃疡，根据其具体病情，需进行针对性检查及治疗。

心内科 

于宏颖主任医师

此患者目前扩心病、心功能不全、心房颤动病史明确，针对患者目前心功能情况，结合辅助检查及生化指标，提出了个体化用药原则。

血液内科 

李红副主任医师

针对患者再生障碍贫血、血小板低进行了分析及诊断，并给出了最新诊疗方案。

呼吸与危重症医学科 

武士杰副主任医师

针对患者肺部炎症是否可应用抗生素类药物提出专业建议。

营养科 

邢锐铁副主任医师

根据患者目前营养状态及病情也给出了营养支持的具体治疗方案。

医务部 

王倩主任医师

MDT，即多学科会诊，是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。与疾病的战斗，从来不是某位医生“单打独斗”就能取得胜利的过程，小到吃一片药，大到手术＋放化疗的综合治疗，都凝聚了不同亚专业的医务人员各自的专长与智慧。

与患者及家属沟通后，老年病科采取了MDT提出的综合治疗方案。

经过近几日观察，患者的病情得到了有效的控制，解决了患者在治疗中出现的难题，并得到了患者以及患者家属的高度认可。

老年病科MDT团队的建立，将在预防并及时干预老年人在住院期间发生各种老年综合征及住院并发症，改善住院老年病人的临床结局、提高医疗质量、缩短住院日，最大限度的提高老年病人的生活质量做出积极地贡献

最重要的是为老年病科疑难及危重病例患者提供最大限度而有效的医疗服务

老年病科MDT团队将定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗措施，以达到最佳的诊疗效果

今后老年病科医师会对MDT患者进行严密的追踪随访，关注患者的病情变化并及时采取干预措施

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供稿丨老年病科

审稿丨医务部

摄影丨老年病科

编辑丨李丹

责编丨李华妍

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