一日两台高难度TAVR手术，两位老人重获“心”生
6月26日，早7时
大庆油田总医院心脏导管室
医护人员有条不紊地进行着术前准备工作
今天
将有两例高难度
经导管主动脉瓣植入术（TAVR）
在这里开展
强强联合！
麻醉手术科、血管外科、心脑功能物理诊断科
以及胸心外科专家
早早来到导管室
配合心内科开展手术
据悉
这是大庆油田总医院心内科将要完成的
第3、4例TAVR手术
（点击图片，详细了解相关手术报道）
什么是TAVR？
TAVR是（经导管主动脉瓣膜置换术），是一种微创瓣膜置换术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能
TAVR目前已经成为外科手术高危症状性重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗以及外科手术禁忌患者的首选治疗
相比传统开胸换瓣手术，TAVR具有无需开胸，创伤小，时间短，术后恢复快等特点
Part1
窗外碧空如洗，今天有个好天气
76岁的刘奶奶，忐忑而又紧张
即将到来的手术，事关她余生的幸福
多年的高血压病史，伴随胸闷气短、下肢浮肿
被诊断为“心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，心功能不全，心功能IV，胸腔积液”的她，备受“疾病”折磨
“我这生活可谓水深火热”
主动脉瓣狭窄是老年瓣膜退行性疾病中最常见的瓣膜性心脏病。患者大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕的表现，不及时救治可能出现晕厥，甚至突然死亡
6月26日早8时
手术正式开始
孙志奇主任，在副主任医师王浩
超声专家王寒梅主任医师的配合下
准备手术
在麻醉手术科主任徐建军指导下
副主任医师孙天小、田雪丰为患者进行麻醉
手术进行中
导丝分别通过左侧股动脉、股静脉
右侧股动脉进入体内
至降主动脉行无冠窦底造影，判断瓣环位置
为保证术中安全
医生为其沿股静脉置入漂浮导管起搏电极连接临时起搏
右股入路至窦底并行导丝跨瓣，沿此导丝送入瓣膜输送系统
跨主动脉瓣低位高压缓慢释放
完全释放瓣膜后，撤出输送系统
整个过程一气呵成，异常顺利
随即
血管外科主任医师李雪岩、副主任医师徐新默契上前缝合右侧股动脉
固定临时起搏
2个多小时后，手术结束
刘奶奶在医生的帮助下战胜了疾病
迎来了期盼已久的幸福余生
术后第一天，刘奶奶状态良好
已拔出股动静脉鞘管和临时起搏器
伴随她多年的胸闷气短已然消失不见了
对于这次心的“历险”
刘奶奶表示很满意
生命故事继续
Part2
80岁的田奶奶
比刘奶奶的症状还要重一些
高血压、糖尿病，以及10余年冠心病病史
随时“啃食”着她的健康
入院时
田奶奶的状态极差，
间断胸闷一个多月，加重伴有胸痛3个多小时
呼吸急促，双下肢水肿
临床诊断为：老年钙化性心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，急性非ST段抬高心梗，急性左心衰，冠心病PCI 术后心功能不全 ，心功能IV，高血压，糖尿病
田奶奶病情十分复杂
手术存在跨瓣和瓣膜定位困难，入路挑战等问题
每一个问题都挑战着TAVR团队的经验与能力
常规的TAVR手术95%以上都是通过股动脉作为入路的，但田奶奶这样的患者不同，因为其存在严重动脉狭窄钙化，股动脉入路条件较差，那么，在此情况下，颈动脉入路则是最优选择入路
同日，12时许
田奶奶在全麻下被推入了导管室术间
她的手术即将开始
手术进行中
在麻醉、血管外科、超声专家的配合下
手术开始了
血管外科专家精准切开左侧颈总动脉植入鞘管
王浩副主任医师穿刺右侧股动行冠脉造影
造影结果：LM内膜光滑无狭窄；LCX中段50-60％狭窄；LAD近中段50-80％狭窄；RCA近端3-40％狭窄，原支架通畅无狭窄，PLA近段30-40％狭窄
患者的病情复杂且棘手
导管室内时间走得格外缓慢
孙志奇决定先对LAD行PCI治疗
预扩张后成功植入一枚支架
并于右股静脉路径置入漂浮导管临时起搏备用
右股动脉途径置入导管至窦底
于主动脉窦底造影指导瓣膜释放
此时，问题再次出现
导丝成功跨瓣后，导管却无法跟进，孙志奇立即决定更换导管导丝
“跨瓣成功了，顺利进入左心室”
可胜利远没有这么容易得到
在第一次部分释放瓣膜时
临时起搏超速起搏（120-160次／分）
即时造影见其位置低于右窦底4-5mm
孙志奇在对其部分回收后再次部分释放
“跨瓣瓣周无返流，位置准确”
瓣膜工作后，经超声测得位置精准，手术成功在即
随即，瓣膜被整体释放
血管外科专家对患者左颈总动脉进行缝合
固定临时起搏
手术历时3个多小时
田奶奶麻醉清醒后送返CCU继续观察
术后第一天，患者田奶奶状态良好
已拔出股动静脉鞘管，拔出临时起搏器
两台手术
总院胸心外科主任医师张振才、副主任医师王岳峰始终守候在导管室外，中国人民解放军北部战区总医院心内科徐凯教授也在现场
共同为生命护航
喜迎二十大·专科建设巡礼
大庆油田总医院心内科为大庆市市级重点学科、国家心血管病专科医师培训基地、国家卫健委冠心病介入诊疗培训基地、中国胸痛中心示范基地、中国房颤中心示范基地、国家药物试验基地。
科室下辖普通心内科4、5、6病区，CCU，心脏康复病区，心导管室共六个单元。设有心内科门诊、心脏随访中心和起搏器随访门诊。
科室已形成相对完整的亚学科发展，包括冠心病亚组、电生理亚组、起搏亚组、结构性心脏病亚组、心衰与重症亚组、高血压亚组等，可开展所有心血管介入诊疗手术，包括冠脉内支架术、旋磨术和腔内影像技术、心脏永久起搏器植入术、先心病介入封堵术、心律失常导管（射频）消融术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）以及高血压诊疗技术。
科室在全市首家建立急性心肌梗死急救绿色通道，大幅提高急性心肌梗死患者救治效率，降低病患死亡率。开展的冠脉旋磨技术和光学成像（OCT）技术处于国内领先水平。截至2021年，已累计完成介入诊疗手术近10万人次，年完成介入手术量达2600例，位居全市首位、省内领先；先心病介入封堵术30余例；心电生理检查与射频消融术近500例；永久起搏器植入术200余例，并开展了无导线永久起搏器置入术。心脏起搏器植入和射频消融治疗方面位居省内领先水平。
大庆油田总医院心内科始终坚持“一切以病人为中心”的诊疗服务理念，期待为人民健康事业做出越来越大的贡献。
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供稿丨心内科
审稿丨孙志奇
王 倩
摄影丨李嶙
编辑丨李丹
责编丨李华妍
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