分析师头脑中的病人客体

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案例2：Dimitri

在这种情况下，再次是病人的浪漫伴侣在她的思想和我的思想中起了主导作用。在整个治疗过程中，我在不同时间体验此客体的方式有所不同，在这里我想探讨一下这可能对分析过程意味着什么。

我的病人海伦娜（Helene）是一名四十多岁的女性，她开始见我时处于严重的危机中。几个月前，她发现当了自己十二年的丈夫迪米特里（Dimitri）一直有外遇。他为此责怪她，说她太自负，对他的支持不够，他想离婚。

她向她的前分析师P博士求助，得知他退休后感到震惊和沮丧。P博士给我打电话，解释了情况，并向我简要介绍了他与海伦（Helene）的合作历史以及对迪米特里（Dimitri）的印象。考虑到这种情况，当时对Dimitri的特别关注并没有让我感到奇怪，但回顾起来，我认为这是有意义的。也就是说，Dimitri的身材对P博士而言意义重大，因为事实证明这对我来说是正确的。

我对海伦（Helene）的第一印象是一个高个子，非常漂亮的女人，她的存在-甚至使她的香水充斥着候诊室。但是很明显，她感到自己被Dimitri和P博士完全毁灭，抛弃和背叛。她着眼于目前的情况，告诉我，比她年轻十岁的Dimitri离开了她去找一个年轻的女人，一个俄罗斯人。像他自己。

Helene还是年轻的商业主管时，就以学生签证学习工程时遇到了Dimitri。凭借她的业务专长，她帮助他组建并经营了一家非常成功的公司，两个人继续在这家公司工作，这个公司是一家基于他创建的复杂计算机系统的公司。在接下来的几个月里，她讲述了一个类似于皮格马利翁（Pygmalion）的故事，描绘了她如何使迪米特里（Dimitri）从一个贫穷，粗糙的移民变成了一个口味高贵的喷气机高管。我只是在后来和孤立的片段中听说过她自己的较早历史。

很显然，海伦娜从她以前的治疗中受益，并且非常喜欢P博士。她告诉我，他已经帮助她学会了信任和理解问题的根源。最初，除了我所知道的很多人之外，除了迪米特里（Dimitri），P博士和她的动物之外。她救了两只被虐待的狗，将它们庇护并护理它们恢复健康，并帮助它们再次信任人类。

早期，我们专注于病人对P博士的愤怒和失望的情绪，这使她与我交往的能力蒙上了一层阴影。在此期间，迪米特里（Dimitri）开始出现惊恐发作，并回到了她身边。他们和解了，但她仍然对他的背叛，可疑，并且他一直背叛她之后再次离开她感到困扰，尤其是当他继续指责她的行为时。

迪米特里（Dimitri）参加了治疗。海伦以多种方式叙述了他对她的虐待。她嫉妒和愤恨地关于他花在女友身上的钱。她感觉他不断贬低她，方法是将她放下在工作中的员工面前，不给她任何荣誉，并声称自己的想法是他自己的。她描述了他的冲动，发脾气，苛刻，幼稚和自恋的声音。她试图顺从他的要求，以使婚姻保持在一起，并且令人惊奇地注意到她不能对他生气，而是谈到她对他的爱和对他的兴奋，大部分是关于她自己的。两人继续大笔花钱，匆匆忙忙地前往令人兴奋的地方进行周末旅行。她不断地问我，以帮助她了解他：他该怎么做？他说的对吗？还是她错了吗？

迪米特里的照片在我脑海中浮现：我看到他在他们的受虐狂关系中处于控制性，虐待狂状态，而海伦娜则对他充满了受虐狂的迷恋。像海伦（Helene）一样，我开始感到无法摆脱他。即使我知道得更多，但在我看来，他仍然扮演着“作品的反派”的持久角色。

从治疗的第一个月起，在海伦（Helene）的第一个报道的梦中也出现了类似的比喻：“我在另一个城市，随身携带一条蛇。我意识到它蜷缩在一起有可能它不舒服于是我就把它放进了车库。蒂娜（一个女友）把它放在洗碗机里，像雕像一样出来。我很生气，想像它是怎么死的。然后，我和迪米特里（Dimitri）一起在机场，挽着他胳膊。我意识到他失去了所有的肌肉”。

她的同伴去了加勒比地区的蛇，她经常与Dimitri一起旅行。“我经常梦想去异国他乡。可是迪米特里（Dimitri）最近像变成了蛇……鲍里斯[迪米特里的俄国合伙人]说了些关于某人在商业草丛中是一条蛇的事……”

然后，海伦娜开始与女友蒂娜（Tina）以及其他几位女性朋友在一起，这些女性朋友是“不养育自己”并且不值得信任的，她们是各种各样的朋友还有朋友的母亲。然后她沉思着说：“Dimitri[在梦中]失去了肌肉！我不知道，他总是在谈论自己的肌肉。但是他想从我这里受到钦佩。”

她谈到了迪米特里（Dimitri）如何让她在工作中穿得比较保守，因为这很难集中精神。“我觉得他正在努力，她继续说，“拆除我，以便他可以自己站起来，自己发光。”她以这种方式继续了一段时间，然后说：“昨天，我服用了安眠药和阿普唑仑（抗抑郁药）。就像我要晕过去一样。为什么我感到中毒？我不明白。”

我说：“您感觉自己处在不停移动的状态中。”

“是的，就像在外国一样。”

“梦似乎影射您担心的事情，是因为我们在这里的工作，同时您将失去与Dimitri的关系-它削弱了肌肉，并且失去了力量。”

“是的，再加上我不信任他。”

我补充说：“就像草丛中的蛇一样。”

她回答说：“嗯。那很有意思。的确，迪米特里和我是如此交织在一起。他已经崩溃了，然后我也觉得我已经崩溃了。”

然后出现了一系列有关如何处理迪米特里（Dimitri）的问题，以阻止他再次离开。我回答说，她认为我就像梦中的女人一样，没有养育自己，也不值得信任。在出门的路上，她评论说：“我喜欢你对梦的解释。”

我想说的是，这一评论证实了对Helene最初对分析的担忧的良好解释。但是，实际上，我认为她主要是在感谢我将迪米特里（而不是她自己或我）定位为草丛中的蛇。因此，我和她暂时都可以搁置她处理不好的愤怒，让它包含在Dimitri中，并由Dimitri代表。因此，我们可以忽略梦境影像中明显的阻碍和色情冲动：一条放入洗碗机中的蛇成为雕像，一条死了的蛇。我专注于对梦的理解-她对我的不信任以及分析可能带来的后果，也许是她与迪米特里（Dimitri）的受虐狂恋般的爱关系正在消散，但是同时我发现梦的其余部分令人困惑。

在这次的治疗中，我觉得有必要强调他的残酷和不信任（不是我的），并同意她的说法，他似乎很不稳定。实际上，海伦（Helene）关于迪米特里（Dimitri）的接二连三的谈话，她已经完全控制了治疗的内容。我认为，以这种方式，就像海伦（Helene）感到自己被迪米特里（Dimitri）统治或让自己被迪米特里（Dimitri）统治一样，我也感到自己也被迪米特里所统治。她无法摆脱他的头脑。我推测专注于他作为受害者是帮助我摆脱了这种统治感。

此外，迪米特里（Dimitri）对病人的世界具有爱丽丝梦游仙境的感觉，我的主要重点是尝试吸引她，并帮助我们双方面对诱惑和困惑进行思考。因此，在这一点上，我当时将Dimitri作为一种客体和另一种客体关系（一种受虐狂的关系）处理，我觉得海伦需要“看”和更清楚地理解。同时，对我来说，他成为分析关系之外的“真实”客体，从自我心理学的观点（和我的背景）出发，在适应外部世界和自我优势（例如现实测试）方面进行了合理化。我以为她需要看到她受到他的控制。在这里，我在无意识移情中的无意识身份在于她是受虐待狂客体控制的受害者。

海伦（Helene）告诉我她和迪米特里（Dimitri）之间特别虐待（我认为）交流的故事时，很明显，她会变得困惑，不信任自己的见解或判断，然后承担起他似乎要对她施加的责备。例如，当业务出现问题时，海伦（Helene）会尝试从迪米特里（Dimitri）获得答案，她认为迪米特里（Dimitri）试图将她拒之门外。给出她认为对她没有意义的不完整的数字，然后他会称她为愚蠢的人，因为她不理解，并且将当前的工作麻烦归咎于她。然后，她会感到困惑，并开始怀疑自己。

在分析的第一年中的某个时刻，我使用了术语“煤气灯效应”来描述与Dimitri的这种互换。Calef和Weinshel（1981）用施虐受虐的交互中出现的来回的投入和投射过程描述了节气现象。这些交流中的受害者“挣扎着自己的思想正在“努力工作”，思想受到影响，以及感知的有效性受到破坏的感觉。同时，受害人承认了这些事实扭曲，同时又否认了这些扭曲，甚至声称他们本身就是受害者”（第46页）。

Helene受到了打击；此后不久，她买了一本关于煤气灯下的书，并观看了该名字的经典电影。我告诉她，她要我帮助她弄清楚迪米特里（Dimitri）及其周围的世界，我以为她小时候一定经历过的令人困惑的世界。第一次，她通过一系列与父母双方痛苦，发疯的事件的回忆，开始充实我的背景，这无疑使我大开眼界。他们将自己的自我服务，虐待或疏忽行为标记为病人自身的利益而做，而对此的任何困扰都是她的错。

例如，海琳娜（Helene）告诉我，她十几岁的时候出乎意料地受到母亲的邀请去加勒比海的小岛。在他们抵达后的第一天晚上，海琳（Helene）发现自己被封锁了数小时之久。原来，她的母亲正在招待一个她显然打算在岛上见面的情人。当第二天早上海伦（Helene）抱怨时，她的母亲指责她忘恩负义和自私。

Helene告诉我，Helene出生时她的母亲还很小，只有18岁，她对女儿毁了希望的模特生涯感到不满。病人描述她的母亲是有竞争能力的并且完全只顾自己，从未想过或照顾她，并说她的母亲经常抛弃她，以照顾她苛刻的祖母。当母亲出问题时，她的父亲更加订婚，但也自恋，古怪，易怒，用口头攻击她。海伦在她十几岁的时候父母就离婚了。最终，海伦妮（Helene）在反复发生的事件后拒绝再次见她的母亲，在该事件中，病人因母亲对她的轻视而完全痛苦地感到沮丧。

在最初的几个月里，我感到海伦（Helene）与我保持一定距离。当她重申对迪米特里的不信任感时，我开始指出她对他的感觉与移情中对我的感觉之间的相似之处。她承认不想再信任我或任何人。在最初的几个月中，我为病人会离开治疗同时放弃我感到不安。确实，在每一次重大离职之后，她都会宣布辞职。她经常在周末休假，并且很谨慎地通知我她会错过预约。

当我们探索这种行为时，病人表现出了自己的信念，即我根本没有考虑或记住她，而在我们分开的时候，她根本就不存在于我的脑海中。演技减弱是在我解释说她希望我成为担心被遗忘的人之后。后来，我们对她感到恐惧，因为她独自一人会消失或不复存在。海伦对分离的反应以及我对被抛弃的感觉的相应移情暗示了她对早期母体的深深困扰和动摇，这与她与迪米特里（Dimitri）的亲密关系相似。Gabbard（2012）阐明了施虐和受虐狂的形态如何能够约束并掩盖早期的创伤以及自恋和丧失还有依恋的问题。海伦（Helene）对迪米特里（Dimitri）的依附冲突显然起到了这种作用。

渐渐地，海伦开始从迪米特里的控制中分离出来，无论是内在还是外在。他们在工作周里分开居住，周末时才聚在一起。她决定脱离他们的公司--尽管她担心迪米特里把公司搞垮了--以帮助婚姻，也因为她觉得她试图共同经营公司的努力变得越来越徒劳和有害。由于这些变化，海伦变得不那么焦虑，但却更加明显地感到悲伤。当她做出这些举动时，我感到松了一口气。在这一点上，我觉得治疗的进展取决于我们两个人对迪米特里的看法，以及她对他的心理利用（注意，我说的是她对他的心理利用，不是我的）。

但是，对迪米特里（Dimitri）的专注仍然继续。但是，我感到有些从他身上解放了，并且病人能够听到更多的声音，尤其是在移情方面。她宣布她确实信任我，但不信任我的过程-“看看我现在仍然是一团糟！”以这种方式分裂的移情反映了侵略性幻想，仍然在迪米特里（在我们双方看来，都体现在不同程度上）。

进入治疗两年后，灾难再次来袭。首先，海伦（Helene）的爱犬之一突然死亡。在悲伤的这段时间里，她直接把另一只狗带到治疗中，这样我就可以见到他-病人物体进入分析人员空间的具体体现。我的理解是，海伦（Helene）的内在世界是如此动摇和摇摇欲坠，以至于她不得不把剩下的狗带给我，这样我才能体验并验证其存在的真实性。Castelnuovo-Tedesco（1978）提出，寻找内部物体的外部验证的需求在损失和哀悼期间尤为迫切。

其次，迪米特里（Dimitri）在没有她的情况下长途回俄罗斯，表面上是发掘自己的根源。根据她的说法，当他返回时，他对她进行了数小时的自我陶醉的咆哮。她终于变得烦躁和生气。然后一个星期一早上，我收到了海伦（Helene）的简短语音邮件，令我惊讶的是，海伦在加利福尼亚。她用一种冷酷又苛刻的声音说：“感谢您的所有帮助。”并告诉我说，她从未再返回治疗，甚至没有回到国家。她的意思是永不回国。

我感到非常意外，但是第二天又有电话打来。迪米特里再次要求离婚。海伦心慌，她想和我说话。我们通过电话安排了一些会面，直到她可以回家，时间持续到我离开旅行回来为止（大约三个星期）。

接下来的两个月非常困难。当海伦娜亲自返回时，她似乎正在崩溃。她以前总是穿得很细心，现在显得衣衫褴褛,、心烦意乱，迷路。在课程开始和结束时，她都拼命地微笑着。当她描述自己对空虚和完全被抛弃的恐惧时，我担心她的心理凝聚力和沮丧的深度。

长期以来，我一直怀疑海伦（Helene）滥用酒精。现在她承认喝酒可以使自己麻醉以缓解情绪上的痛苦。迪米特里接连不断的打电话：而且：是持续不断，充满痛苦泪水和饱含歉意地再三地说我认为他这次真的要离开了。他怎么会不去想她，也不像她那样受苦；等等。很难避免回答这些问题；冲动是为了抚慰一个痛苦而哭泣的婴儿。

在这一点上，迪米特里（Dimitri）不再像以前那样在我的脑海中。这个图像（坏的物体）似乎已经消散，由我的临床担忧取代，而我需要理解围绕他的这种困扰和绝望的哀叹。

起初，我告诉海伦（Helene）她希望我一无所知，并因为无法阻止这种情况而对我感到愤怒-因此加利福尼亚打来的电话。我说过，她使用了这种强迫性和重复性的陈述，将迪米特里留在了她的体内，并避免了内心世界（和她自己）解散的恐怖。也就是说，我认为Helene对Dimitri的持续抱怨是过渡时期客体，如果感到痛苦，他们会舒缓身心。我不再像以前那样思考Dimitri。Dimitri是否因为我对病人客体的用途有了越来越全面的了解而从我的意识中慢慢消失了呢？

Helene说：“我知道这是怎么回事：我的母亲和我与她的早期经历。但是，您什么也没说或任何人说了会怎么样？[她也用同样的问题向朋友讨价还价]我怎么不改变呢？实际上，我感觉到她在用我的某些话语让步，例如，她可以从不断的哀叹中来问这个问题就证明了这一点。

最终，病人开始走出这个阶段，她的视野开阔了。在一次会面中，她描述了迷失方向和恐惧的感觉：“我需要快点变得快乐。没有这些业务问题，我的生活将变得空虚。坚持炸弹是不好的。生意像猴子一样背在我的背上，尽管痛苦不堪，但它却与迪米特里有联系。我想知道为什么他不能把他的异性（就是他自己舍弃的所有失败）放在别人而不是我身上，我全都明白了。”她透露，在迪米特里（Dimitri）告诉她要离婚的前三天，她本人曾说过：“我不能再这样做了。”

在另一堂课中，海伦（Helene）泪流满面地抱怨去过一位耳科医生，说他伤了她并使她哭了。她不想让他的耳朵耗尽，甚至伤害了她更多。我解释了他痛苦的分析过程与我之间明显的相似之处。

然后，她再次开始沉迷于Dimitri，并邀请我推测Dimitri的感受。我说：“您还需要具体的证据证明您也在他的脑海和我的脑海中。您希望我让您放心，并消除痛苦。”我感到病人难以忍受强烈的情感。

一周后，她迟到了几分钟。“我被车子冻坏了。经历了一个糟糕的夜晚。噩梦。醒来就着急了。用了四分之三的阿普唑仓，它把我踢走了。这一切都源于发给Dimitri的电子邮件，其中涉及需要就几个重要业务问题进行电话会议的问题。这是公事公办，但并没有安慰他的自我。他的自动答复是他不在办公室。我想他正在和一个女人一起度假。而且我看到有几笔不同寻常的500美元的错误支票提款，并且是胡乱涂写的签名，仿佛他正在浪费它。这一切都让我感到难过。”

我问了噩梦。“好吧，但是首先我想告诉你发生的另一件事。”然后，她说自己遇到了一个自己喜欢的男人。但是，她觉得他的表现太强烈了，她告诉他，她还不舒服，还没有为建立亲密的一对一关系做好准备。他发短信给她，说她应该保持直率，并告诉他她不感兴趣。她对此感到难过。（这是海伦（Helene）处于拒绝状态，处于控制状态的一个例子。）

“所以我的梦：我失去了钱包，就像去年夏天的假期时发生的事情[当她与迪米特里（Dimitri）在一起很痛苦，醉酒，生病并丢失了钱包]，丢了我的手机。应该打电话的人没有打电话。我想那是迪米特里（Dimitri）或我的父亲或者就像我现在想的那样的男人[她是没有打电话给对她感兴趣的男人，当她错过约会时经常不打电话给我]。然后我失去了我的动物，无法找回它们。我当时在我家，一个朋友，房地产经纪人在那儿。

我所有的东西都在那里。买房子的人已经放弃了。一位新经纪人说，交易没有彻底进行……那里有动物食品。长期被遗弃。”她默不作声地哭了一下。

Helene说：“我当时正试图捡拾一些东西，然后和我的表弟Sally一起去某个地方。”“我们坐在电视上的地方就像上个月去加利福尼亚时所租的地方一样。实际上，这就像在坟墓里一样，因为窗户都被贴上了胶带，真是太恐怖了。然后，坐在沙发上等车，它没有来。然后我们开着车去死胡同，我对自己说：‘踩刹车。’”她停了下来。“然后萨莉就离开了。我在想，‘别走’。”

然后病人说：“我醒了，以为我很想念Dimitri。我不希望这段恋情结束。这是真的吗？过去很多次，我会醒来，想：‘这真的发生了吗？’就像我的狗一样。然后我意识到，‘哦，我的天哪，他死了。’重新适应现实。在迪米特里（Dimitri）背叛之后的那段时间，我会醒来很多。有了这样的梦想，然后我就会评估现实。很多时候，‘哦，是的，谢谢上帝，他在这里。’但有时我会觉得有问题，我会说，‘我必须解决。’就像昨天和这个人一样，我感到我不得不联系他，并告诉他我很抱歉。”

“我一直都有这个重复的梦想。”海伦娜继续说道。“就像您错过了上课的那种梦一样，您知道吗？我忘记了我的动物还活着。吓坏了我一直忽略了。就像梦中的房子，我梦到了很多……”

我说：“梦中的狗代表你。您一直担心自己会被遗忘，而我却无人照管，因为您觉得Dimitri和您的母亲已经忘记了您。”

病人哭了，很长的沉默。然后她说：“是的……很多时候我没有回应，但我听到了你所说的一切，我认为这是真的。你是对的，动物就是我。我不想像母亲一样抛弃孩子。因此，我过度参与（指的是她的动物）。”

她继续说道：“而且我确实觉得我生活在一个曾经生活过的荒废，幽灵般的地方。”“我坐在那里说他走了。我希望他被冻结（即冻结到位）。我不能接受他和其他人在一起的事实。因此，如果我得到的信息很少（例如他被勒索了钱，他不应该从我们的帐户中获得），那就像是单相思。我觉得我无权为自己感到难过。我眼前有世界。我怎么了？”

我回答说：“您曾经在炼狱之类的地方居住,紧紧抓住迪米特里（Dimitri），以免内心空虚而死，而又害怕继续前进。就像今天早上一样，当你被困在前进的路上，与我同在。”

在这一点上，我朦胧地意识到对迪米特里感到更加积极和同情。然后，在本次治疗之后，我做了一个梦，其中一个不知名但有魅力的男人要我照顾并由前任妻子喂养他的孩子。他还清了一些钱给俄罗斯黑手党。在愉快的梦中，似乎有一种开放感。

当我醒来时，我以为那个男人似乎是三个人的结合：演员乔治·克鲁尼，我觉得我很古怪，长得帅。一个表明自己不值得信任的家庭朋友；和迪米特里。当我对梦进行反思时，我问自己：我的病人的客体是否因为与家人朋友的经历而在我的脑海中形成了特别的形态，从而在我的思想上形成了负面形象；其次，梦中的开放感是否具有我的感觉是，随着病人对Dimitri的依恋关系的改变，分析环境中出现了一些新的呼吸和思考空间。

我的梦想似乎预见到海伦娜对迪米特里的吸引力在父系方面上得到了体现，还有更乐观的是，一个更加三合一的图画或空间的出现（Britton 1989）。的确，在随后的几个月中，病人开始谈论她的父亲以及她目前与他的关系，以及她与其他家庭成员和朋友的关系，而我以前从未听说过这些。

Helene还宣布，现在她想对母亲发火。梦想开始破坏我们共同创造的防御力：迪米特里（Dimitri），不再是坏蛋，现在变成了我能理解的恋母癖目标，兴高采烈地移开了路，请我照顾他的婴儿，病人。至于我一直追求的钱方面的支付，我想知道在整个治疗过程中是否一直在默默地进行抗性移情也是一种感觉，因为海伦（Helene）对迪米特里（Dimitri）的持续占据而耗尽了这种感觉，因此她欠我系补偿。我现在可以把自己放在Dimitri的心理上，作为Helene试图控制的客体。

我试图证明狄米特里的客体是如何进入我的脑海的，并通过不断变化的一组身份和反身份来承担不同的面貌（Racker，1957年）。我认为我需要塑造Dimitri的形象，以帮助我处理在海伦和我的内心中共同的不适感：愤怒，困惑和无助。

最后，一个关于Dimitri的词，我当然选择了它来掩饰真实的人。当我写这篇论文时，我意识到为什么我选择了这个名字。几个月前，我重读了（可能不是偶然的条件下）一本经典的悬疑小说，讲述了间谍任务的故事。叙事描写了一个被谋杀的人穿越东欧的历程，一个神秘的人，臭名昭著，险恶而又引人入胜。埃里克·安伯勒（Eric Ambler）创作的小说名称是《狄米特里奥斯的棺材》。

讨论

在这两种情况下，我都以不同的方式陷入了病人的生活中，或者更确切地说，是病人的内部客体在她的头脑中存在或不存在的那个人的表征。在这两种情况下，病人对自己内在客体的依恋感都不稳定。

就安娜而言，似乎没有内部良好的母亲客体令我非常困扰。在评估病人的心理和理解他或她的问题方面，缺乏内部结构始终是一个需要认真考虑的问题，并且有可能会决定向该人提供分析。但是，在这种情况下，对我而言，这不仅仅是一个理智的问题。正如我试图证明的那样，这种缺憾在我内部不自觉地引起了共鸣，产生了无言的恐惧。如果我完全被这种恐惧所压倒，我可以通过每周一次或两次心理治疗让她接受，或者以其他方式让她远离，从而轻松地摆脱与病人的更深层次的联系。

L. Ehrlich（2004，2010）讨论了心理分析人员无意识的恐惧和抑制的重要性，这些恐惧和抑制使他或她无法深化分析。她提出了分析师不愿进行新分析的三个主要考虑因素：对强大影响的防御，共同创建的抵抗以及分析师自身冲突的体现。毫无疑问，安娜就是一个例子，也是所有这些因素的聚合在一起的普遍例子。

在安娜的陪伴下，只有突然意识到她的男朋友爱她，我大声说出了这个想法，我才意识到自己在潜意识里担心加深分析和对病人恐惧的孤独感的认同。她告诉男朋友说了些什么以及他如何表现自己的细节，为我提供了一些有关他的数据。我使用这些细节创建了一个我认为她需要并且当然是我需要的客体的内部表示形式，以使我在此分析的初始阶段可以更轻松地进行。当时，我无法意识到或利用这一内部事件的其他重要含义对于我所扮演的母亲角色，是为了扭转母亲相对于父亲的占有欲，这种角色成长的更快，更三元化的动态感，其中包括授予安娜被爱的权限。

在第二种情况下，海伦（Helene）对她的坏客体的持续占据使他深深地陷入了我的脑海。我对迪米特里（Dimitri）做为坏事和阻碍物的经历变得固定，并干扰了我理解她的思想以及我们之间在移交过程中发生的事情。起初，像她一样，我感到困惑，无法想到他在她的脑海中所扮演的角色。我帮助海伦妮（Helene）理解迪米特里（Dimitri）就像她的父母一样，一直在给她加油，因此她正在使自己处于被虐待的位置，这是有帮助的，但只是在一定程度上。我一直在思考这样一个普遍的想法，即病人生命中的人们就像分析家一样都是移情人物。我同意Castelnuovo-Tedesco（1978）的看法，他写道：“移情的特征是普遍需要在治疗师（和其他目前的物体）中重新发现幼儿的物体的强烈程度”（第23页，斜体字正本））。只有当我看到海伦和我将迪米特里放在防御性用途上时，才对移交和反移情有了更深入的了解。

我对迪米特里（Dimitri）作为坏客体的经历使我无法理解在治疗性二元化病人对我施加的控制中可能产生的敌意。因此，我是持续抵抗的主要参与者（Boesky，1990年）。这使病人能够防御性地折断自己的攻击并予以拒绝，我们俩都将其排除在分析之外。因此，迪米特里（Dimitri）作为我的坏客体，起着帮助我解决二元体不适感的作用。问题是物体在我心中的固定性，或者换句话说，它是“致密物体”的品质相当于一种厚度高的品质由多种含义单一的品质组成的厚度折叠成单个固定的含义（埃默里（Emery，1992年）对我造成了持续的迷茫）。

费罗（1992，1993）将分析师作为由病人撰写并由分析人员阅读的叙述的隐喻在某种程度上有助于思考这些经验。这个比喻抓住了这样一个想法，我的汤姆和迪米特里的内部形象是共同创造的。安娜和海伦娜是向我描绘他们内在客体的原始作者，而我（作为读者）在我的脑海中阐述了它们。但是与完成小说不同的是，分析图及其特征会随着病人，分析人员的相互影响而不断变化。2

在安娜的陪伴下，我对汤姆充满爱心，并与她沟通，这使她能够以不同的方式看待他，并向他敞开心扉。同样，随着我对我对迪米特里的防守方式的理解发生了变化，我对他作为坏客体的最初认识也发生了变化。因此，我能够更好地帮助Helene摆脱受害者在她的思想和生活中所扮演的角色。

我在这里强调汤姆和迪米特里的角色是在我的想象中塑造的。我需要这些图像来帮助我应对逆转——在无法忍受的二元形势下的不适感。以安娜为例，我在脑海中需要一个似乎并不存在的新物体。在海伦（Helene）的生活中，我需要与她分享一个不好的客体，然后创建该客体的我自己的版本，这有助于我找到对未来变化更加充满希望和乐观的感觉。

我建议，分析人员临时借用或重塑病人客体，从而使分析人员创建新版本的经验可能不是唯一的，但据我所知，分析文献中未对此进行描述。对于这两个病人，我创建或部分创建了一个客体来帮助我应对分析双元中出现的令人不安的感觉。3

我想强调一点，如雅各布斯（Jacobs，1983）首次提出的那样，在逆向移情中使用病人的物体可能特别难以发现。这可能是因为病人故事中的客体对于我们作为分析人员而言可能是真实的。他们采取了独特的格式，从而避免了对其的审查。

没有人的客体表示可以理解为直接与外部现实或我们所了解的真实人物同义。我们从弗洛伊德（1917）知道了这一点，他描述了创造内在世界的自我和超我，来自本我的内在化。我们也从克莱因（Klein，1940）知道了这一点，他给了我们一个关于构成客体关系内部世界的复杂的内摄/投射和再投射的观点。

因此，严格而理想地讲，我们知道我们的病人给我们提供的有关人们生活中的人物图片是失真的。我们经过培训，将这些客体视为病人的创造物，这些物体是经过漫长而复杂的发展过程而产生的。4我们被鼓励将这些客体理解为病人的一部分，就像我们在梦中看到这些客体一样。我们将它们视为衍生品，它们带有各自的特征带给我们不一样的感觉并为我们提供了移情的图片；也就是说，它们为我们打开了对病人心理的更深层次的了解。但是我们对它们也是我们对创造物的概念并不熟悉。

尽管有一个讨论适应现实的合理场所（因此也有讨论外部客体关系和人际冲突的地方），但我们都同意，涉及接受病人的叙述为真实的方式，分析家以这些方式陷入病人的生活中是有危险的。例如，Jacobs（1983）和F. Ehrlich（1999）描述了分析师在病人生活中对人们的反移情扭曲。F. Ehrlich通过与家人和夫妇的工作变得更加敏锐地意识到自己的这种扭曲，在这种情况下，他亲眼看到了病人的孩子，配偶或父母。

当代对移情中的此时此刻的强调，使分析师对我在这里描述的各种规定和困境有了更多的了解。然而，还有其他不可避免的相反方向的影响：卷入病人的生活中，同时还有病人的分享的故事和记忆中。当我们以移情的方式倾听时，我们被我们对病人和他或她介绍给我们的人物的认同所牵引--也就是说，被反移情所牵引，无论是和谐的还是互补的，正如Racker（1957）所描述的。

这两种类型的反移情--对自我的某个方面或感觉的认同与病人的某种感觉相一致，或者无意识地承担起对病人头脑中转移人物的补充作用--在本文的临床小故事中描述的两个分析过程中交织在一起。但是，我在这里具体谈论的是反移情，它在分析者的头脑中围绕着从病人的叙述中借用的人物而被人格化和组织化。正如我试图证明的那样，我们很容易忽视或无视我们在塑造我们自己对这些对象的内在版本以及它们可能意味着什么方面的作用。

虽然这两个案例以不同的方式具有戏剧性，但这种对病人对象的侵入或关注对分析师来说是常见的。如果不加控制和不承认，它们会像这些案例一样，阻碍和干扰分析过程。另一方面，意识到这种预想的可能含义和功能，可以帮助分析者阐明重要的无意识的幻想和病人反复出现的防御策略，以及识别自己身上未受控制的反移情反应。

1Birksted-Breen（2012）描述了在遐想过程中突然出现在分析师脑海中的视觉或梦幻影像，这些影像为分析性情境中缺乏象征性思维的病人提供了具体与象征性的契合点。

2当然，从根本上说，费罗（1993）将精神分析治疗概念化为一个双人领域，包括不断变化的动态过程。

3这个想法可能与分析第三者的各种概念有一些重叠。作为一个概念，第三个虽然被大多数当代精神分析理论传统广泛使用，但仍然定义不清，并且使用不一致，甚至在特定学校中也是如此。该术语有许多用法，并且已经进行了多次尝试以对其进行分类（Aron 2006；Muller 1999）。

4分析人员越来越多地了解到婴儿的早期内部世界是由母亲和其他照料者构建的，而其他人的内部表征来自互动的，充满情感的经历（Stern，1995年）。

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