每5个中学生就有1个自伤，父母知道吗？
大家好，我是张斌。我是一个心理治疗师。
你去约心理咨询时，或许能碰到心理咨询师、心理治疗师、和精神科医生。这三者有什么不同呢？以前国内有心理咨询师的考试，近几年这个考试结束了。心理治疗师是曾经有医学背景的人才能考的，如果一个人是心理治疗师，说明曾经他隶属于医疗单位。不过心理咨询师和心理治疗师的工作方式差别不大，都是以谈话或艺术治疗进行工作，区别是心理治疗师也可以为精神病人提供心理治疗和诊断，心理咨询工作的服务范围不包括心理疾病。精神科医生具有诊断权和处方权，他们可以给患者下诊断同时也可以开药。
下面我们就来进入主题，今天主要讲的是青少年的“自伤”行为，以及父母发现后如何与孩子沟通？
什么是自伤？
NSSI是“非自杀性自伤”的官方用词，自伤是没有自杀的意图去伤害自己，比如撞墙、割自己、打自己、咬手指。
这里我们可以举些例子：一些温和的行为是拔毛发，再进一步会割伤自己、咬伤自己，或在化学课上有的孩子会灼伤自己，还有用烟头烫自己，或者用打火机烫自己，学生学几何的时候用圆规扎自己，有些孩子会挫自己的皮肤直到淤血。孩子究竟会用哪种方法伤害自己，还是要看孩子想达到的效果。
这里我们还要提到有些文化形式不算是自伤，比如打耳钉就是一种文化，以及纹身也算是一种文化，外国有时候我们会看到，鼻环、舌钉、乳环、目前国内也开始有些，这个目前处于一个灰色的地带，也不算是自伤。
每5个学生就有1个自伤
我来介绍一下目前自伤的数据，在中学时期是20%的比例，也就是每5个学生就有1个自伤的情况，自伤的比例女生会比男生多一些，但整体是相对平均。同时，我们也要考虑到一种情况，有些自伤我们是很难发现的，特别是我们对男生的教育是希望他坚强，这使得男生如果有自伤行为，他会羞耻感更强，也不愿意和他人讲，我们也就很难知道。
还有一些研究说，自伤的行为伴随青春期，但每个孩子具体进入青春期的年龄又不同，所以没办法确定具体的年龄。
孩子为什么会自伤？
大部分孩子自伤是应对情绪的一种方式。
我们成年人有情绪时，可能会去刷抖音、刷快手、B站、打游戏和跑步等，而如果这种应对情绪的方式有效，下次我们还会用这种方法应对情绪。孩子也是一样的，自伤就是一种孩子应对情绪的方式，同时，如果他发现这种方式能够缓解情绪，下次他还会继续自伤。所以和自伤的来访者工作也是在和习惯工作，和习惯工作时我们可以尝试用新的习惯来替换旧的习惯。
有些孩子就会通过自伤的方式来感受自己还活着。有些家庭父母的控制欲很高，孩子无法决定任何事情，那么他们仅能决定的是自己的身体，通过自伤的方式来找回控制感。有些孩子通过自伤的方式吸引他人的注意，他们在生活中经常被父母忽略，想通过自伤的方式获得父母的关注。还有一些孩子会用自伤的方式去报复父母，当他们觉得被父母伤害时，他们就会用这种方式报复父母，也去验证父母是否真的爱他。这些就是常见自伤的原因，不过每个孩子会有很独特的部分。
自伤会上瘾吗？
有人问自伤会上瘾吗？
比如，锻炼会让我们的肌肉有一点疼痛和撕裂，身体疼的时候会释放内啡肽，身体释放的物质会缓解身体疼痛，同时对情绪有缓解作用。而自伤就是一种更直接地通过身体疼痛，然后身体会释放大量的内啡肽起到缓解情绪的作用。就好像酗酒一样，很多人喝酒是让自己暂时不去想一些事情，喝酒就会成为他们的一种生活方式。
我们去问自伤的孩子，自伤对缓解你的情绪真的有用吗？每个孩子是不同的，有的孩子觉得作用比较小，有的孩子感觉能够起到缓解作用。而伴随着孩子对疼痛耐受程度增强，如果想起到相同的效果，就需要更大力度的疼痛。无论是家长还是心理的从业人员，我们都需要看到孩子行为背后的原因，才能提供相应的支持。
被孤立、霸凌的孩子，是自伤的高风险人群
下面我来介绍一些自伤的高风险人群：
通常在学校里人际关系不好的孩子，在学校里被孤立、霸凌的孩子，是自伤的高风险人群。还有很多自伤的孩子和父母的关系都不太好，孩子感觉不到父母对自己的关心，也可能家庭内部就有虐待的现象。我们如何定义虐待呢？在西方家庭打孩子就是虐待，在我们的国家打孩子还是蛮普遍的，但虐待本身就可能造成孩子的自伤行为。而虐待里更极端的是性虐待，这会造成孩子的性创伤。进食障碍也是自伤的高风险人群。现在又多了一种现象，一个孩子身边的同学都在自伤，而他不自伤反而会被孤立，同学们就会说，你这么怂，我不和你玩了。青少年有想融入群体的愿望，遇到这种情况他们可能会去模仿自伤的行为。
常见的自伤预警信号
①孩子对自伤了解过多
一个孩子是出于什么原因才会对自伤有这么多了解呢？这本身就是一个预警信号。
②反季节的穿衣风格
有的孩子夏天会穿高领长袖，父母可以尝试留意一下。不过，这也要看这个孩子准备到什么程度，有些孩子为了不让他人发现自己的行为，就会去割自己的大腿，这样也不会影响穿夏天的衣服。但很多孩子没有考虑那么多，就会割手臂，然后穿长袖遮盖。
女孩子有时候会戴一些装饰品，比如腕带呀，或者用什么东西遮住脖子，如果你感觉她总是戴着，就要多留意，究竟是她爱美，还是在隐藏什么？
③在隐蔽的地方发现刀片
如果在孩子书包的夹层中，或者书桌隐蔽的格子中发现了刀片或者其他什么，这些隐藏起来的刀片就很值得注意。
④孩子要求自己洗衣服
突然孩子想要自己洗衣服，这是想减轻父母的负担，还是孩子有不想让你从他的衣服上读到的东西？如果在衣服上经常发现一些血迹，或者很多创可贴，也是我们需要注意的。
⑤回避过多暴露皮肤的运动
孩子不想游泳，或者回避过多暴露皮肤的活动，是单纯不喜欢这个运动，还是害怕暴露伤口呢？
自伤与自杀的关系？
很多人都对自伤和自杀的关系有兴趣，一般自伤主要的功能是调节情绪，所以大部分自伤的人群是不想死的，反而是自伤保护了孩子不去自杀，他们通过自伤缓解了心中的苦和一些紧急的情绪，所以才没选择自杀。自伤和自杀是有交集的圈子，但根本上是两个议题。
自伤和自杀当然也有相关性，但不是因果关系，有自伤行为的人的自杀风险会比没有自伤行为的人的自杀风险高。而自杀风险的自伤是有计划性，很多自伤行为是用来调节情绪的，所以情绪来了就会用这种方式来调节，没有计划。但如果一个孩子会挑时间、地点，如何不被人发现，这种自伤行为就要更加提高警惕。如果再伴随自杀的前期征兆，比如他觉得活着没有意思，把自己贵重的物品送给别人，就非常值得我们警惕了。
如何与自伤的孩子沟通？
家长发现孩子自伤，他们的第一反应或许是——震惊、愤怒、怀疑？这里家长的第一反应对孩子是很重要的，你如何处理情绪孩子都看在眼里。所以家长一定要先稳定自己的情绪，再来和孩子沟通。这听起来简单，但对于自伤孩子的家长来讲是很困难的。这时家长也要考虑一下，是否需要请专业的人员来帮助家长处理情绪？
青春期的孩子是一个矛盾的共同体，一方面很抵触家长对他们的过度控制，另一方面又希望家长是关心他的，所以这个时候家长要传达的就是，我看见你发生了什么，我知道你心里很苦，你要传达的是情感的支持，这时除了语言的信息，还有非语言的信息，你的声音是什么样的，你有没有指手画脚？此刻，你是想接近你的孩子，而不是要套路你的孩子，你的真诚会传递给他。
这些沟通方式家长要尽量避免：避免惩罚式沟通，“你如果再这样我就不让你玩手机了。”你可能控制住了孩子的行为，但他心里肯定不服气。或者对比式沟通，“别人家的孩子怎么不这样呢？”我们不知道别人家的孩子经历了什么，说不定也有自伤的情况。也要避免“我能够理解你的感受”。我们不要套路孩子，孩子这时候会想：“你怎么理解我的感受？你自伤过吗？你以前学习压力有那么大吗？”另外，家长也要避免把假设当成事实——“你是不是和那个同学一起玩才学坏的？”我们要尽量避免这种沟通方式。
父母和孩子沟通的设置
如果你发现孩子有自伤的情况，是要和他谈谈的，因为如果孩子觉得父母完全没有反应，他们会觉得被无视了。但谈话不要太随意，或许你们正在逛街吃饭，你忽然对孩子说，我在你的包里发现了一个刀片，孩子没有准备好，情绪可能会崩溃，而你也没有准备好如何应对。
这次谈话是需要有一些设置的，比如，你说：“我想和你谈谈，大概40-50分钟，你希望怎么谈呢？我们是走一走，还是去哪里谈？”时间的设置会让孩子有预期，同时他也会知道你不会一直念叨他。
对于谈话的地点，男孩和女孩可以尝试不同的方式，女孩可以接受和父母面对面谈话，男孩比较难接受这种谈话方式，感觉像三堂会审一样，那就可以出去走走，像男人和男人的对话。开场白也可以从孩子比较擅长的话题切入，不要让孩子感受到太大的权力差别，不过刚开始孩子都会有点抵触，家长需要做好准备，第一次的谈话效果可能很差，啥也没搞明白，啥也不知道，这都是很常见的情况。
即使是这种情况，也要向孩子传达，我不会因为你的行为认为你是个脆弱的人，虽然我知道你不想和我谈，但我们都很关心你，我们随时都在这里。这相当于心理咨询的工作结束了，也给孩子留个册子，让他知道这个资源还在。不会因为你不和我说，我就不管你了，很多孩子的感受是，如果我不配合你，你就不管我了。
在咨询中经常会遇到一种情况，父母把孩子交给了咨询师，期待咨询师能“修好孩子”，但实际的情况是，咨询师永远没有办法取代父母在孩子内心的角色。父母对孩子的影响是深远的，父母和孩子其实是一个系统，没有人可以独立生存，即便是成年人，父母还是会对孩子有很大的影响。
那么，对父母的评估就能让我们了解家庭对孩子的影响，如果在评估的过程中给父母带来了疗愈，父母改变的同时孩子也跟着改变了。
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文字整理：李姝婷