与发育性协调障碍共同生活（二）：DCD诊断与治疗（附儿少可筛查医院名单）
青衫写在前面
发育性协调障碍（DCD），又称动作协调障碍/运用障碍，是一种较为常见的神经发育障碍。本文为《与DCD共同生活——成年DCD人士生活指南》第二章节内容，整本指南将以章节连载形式更新到本公众号（点击阅读全文可阅读指南全部内容）。
指南作者阿猎，精神健康社工。确诊GAD/ADHD，疑似DCD。稿费、赞赏将捐赠给青衫Aspie公众号，青衫在此致谢！
阅前须知
1) 手册中所有推荐的内容都不是广告！会推荐某些可以用来放松的运动或动作，但不推荐特定的医生/教练/治疗师；当我推荐机构时，也只推荐其免费资源。而且手册的撰写没有收过任何钱，目的也只是为了科普，不会借此作任何营利。
2）为了方便使用者能迅速找到相关资源，手册会提供一些资源的链接，如用来放松拉伸的动作。但所有资源都仅供参考。它未必适用于所有人。此外，如果我们的身体有器质性病变，如肩周炎、颈/腰椎间盘突出，需要在做一些运动之前咨询专业的医生或者康复治疗师。不当的动作可能会加重我们的病情。
3）每个人的状况和经历都不一样。一些表现未必出现在所有人身上（例如一些DCD人士在精细动作方面做得更好）；手册里提到的建议，未必适用于所有人。我们可以在阅读时在一些建议旁边写下自己的想法：它可能在什么场景有效，可以怎么做……如果建议不适用，也试着想想更适合我们的做法。我们是自己生活的专家。
诊断与评估
01
评估与诊断
在全世界范围内，成人的DCD诊断都在起步阶段。尽管几个针对儿童的评估工具（BOT-2，MABC-2）也在实践中可以被用于对青少年和成人的诊断，然而，专家们认为还是需要设计对青少年和成人更为合适的评估工具[1]。
● 如果你身处海外：可以在网上搜索当地资源，或是询问康复治疗师、作业治疗师等专业人士，或是寻找当地的特殊儿童支持组织或DCD/Dyspraxia的支持组织，并向他们询问相关资源。
● 如果你身处国内：目前我国不存在针对成年人的诊断，事实上，能对儿童和青少年进行DCD诊断的医院也不多。曾经在“垒根儿童发展中心”——一家主要致力于儿童动作协调能力的发展，拥有国内主要研究DCD的团队专家的机构——就职的郭郭，在工作中接触了国内支持对未成年DCD儿少筛查诊断的相关医院，她提供了一份“未成年DCD儿少可诊断医院清单”。尽管本手册面对的首要受众是成年人，但考虑到我们可能以后遇到有需求的家长/孩子，因此我仍将清单贴在本手册中。清单详见文末“附录一：未成年DCD儿少可诊断医院清单”。
02
治疗与干预
当前DCD儿童干预方法主要包括“以任务为导向”、“以过程为导向”和药物干预[1], [2]。
就药物干预而言，目前没有专门针对DCD的药物。不过由于DCD和ADHD有50%的共现率，针对同时有ADHD的DCD儿童，有些医生会使用哌醋甲酯。哌醋甲酯对共现DCD和ADHD儿童的注意力和运动协调能力有较好的影响。不过也需要进一步研究。
以“过程为导向”的方法指的是应用活动解决潜在行为问题的方法。其干预理念是对身体故有系统的修复和改善，干预的着手点是对身体功能和结构损伤的恢复，而恢复的身体功能可以避免将来出现更多潜在行为问题。常见的“过程为导向”方法包括：感觉统合训练（感统训练）、本体感觉训练和知觉动作训练等。目前国内比较多的训练是感统训练，它也在一定程度上促进了动作的发展，但并不意味着一定有使用技能上的提高，感统训练的有效性还需要进一步通过研究证实[2]。
以“任务为导向”的方法指的是直接解决行为问题本身的方法。其干预理念来自于动作学习与控制理论，着手在增加儿童对活动的参与。常见的方法包括：日常动作技能认知导向法、神经动作任务疗法（Neuromotor Task Training, NTT）、生态学疗法思路（将干预同日常生活融合在一起）等等。NTT对粗大运动和精细运动的改善都被证明是有效的[1]。
本手册不对具体的干预方法和机构进行推介，有需要的家长可以咨询医院。有些能做诊断的医院也可以提供康复治疗，而且一直遇到相关问题的医生也对相应的资源更熟悉。
不过，在手册的附录二：DCD儿童在家也可以做的运动（详见文末）训练部分，会列举一些免费的训练资源。成年人朋友也可以参照里面的一些训练，变成游戏。
除了上述干预方法外，心理咨询尽管在提升运动能力方面没有直接作用，但是它可以被用来应对DCD人士的低自尊、低自我价值感以及社交问题，专业又可靠的、被DCD来访信任的咨询师可以提供陪伴及心理支持，以及积极的、和他人交往的体验，让DCD人士在提升自我价值感的路上走得更顺畅。另外，心理咨询也可以应对一些DCD人士有的抑郁、焦虑等情绪问题。
附录一：未成年DCD儿少可诊断医院清单
【清单仅供参考】（写于2021年8月8日）
清单内对医院/科室的描述来自郭郭，非常感谢她愿意分享她的工作经验
阅读前必读
（1）！！由于现实难免变动，这份清单可能在以后发生变化。**请在带孩子就诊之前，最好先咨询一下该医院/该科室能否进行诊断**！！
（2）清单上写了“支持”或“推荐”的医院/科室，意味着郭郭在工作过程中，注意到他们满足了两个条件：a. 科室负责人有临床经验；b.开展的项目进度合适（一般认真要去做这个事情的，都会跟当地幼儿园结合，做免费的测评）。而“可选”意味着这家有测评设备，但是临床经验这块郭郭还没有途径验证，可能需要去现场看看。
（3）清单中提到的“培训班”“接受过培训”，指的是“医院每年都会有继续教育培训，现在医疗发展的模式是，上级医院单位会对下级医院单位开展定期培训，那些医院比如永康就是参加了上海第一妇婴保健院对发育性协调障碍的理论和实操的培训。”
上海地区
（1）首选：上海地区——上海第一妇婴保健院儿保科（推荐）
花静主任是国内最早研究发育性协调障碍的儿童认知行为专家，临床经验丰富。挂号一妇婴专家号或其团队都可。目前，花主任正在研发发育性协调障碍家庭训练视频，努力早一些让大家看到。
（2）上海广济康复医学门诊部
不推荐具体医生。听说康复科的蔡娴颖老师在康复上非常有经验，从语言发展到行为发展到认知发展。
（3）上海市儿童医院-儿保科
江苏地区
（1）连云港妇幼保健院（推荐）
儿保科。江苏其二早开展设备引进以及研究的团队，无具体专家推荐。
（2）南通市妇幼保健院，儿保科（支持）
最早一批参与课程班的江苏团队，无具体专家推荐
（3）常州市第一人民医院，康复科（推荐）
接触下来张一主任有非常多的临床经验，他们团队也正在开展11-16周岁的本土化常模数据收集。
（3）常州市第一人民医院，康复科（推荐）
接触下来张一主任有非常多的临床经验，他们团队也正在开展11-16周岁的本土化常模数据收集。
（4）扬州市妇幼保健院（今年刚开展）
康复科，儿保科都可。其中儿保科的王磊主任及其团队临床经验丰富。
（5）苏州市第九人民医院（推荐）
儿保科，金华主任，有发育性协调障碍相关研究的科研经历。
（6）苏州大学附属儿童医院（推荐）
古桂雄主任参与相关研究。
（7）苏州市明基医院（今年开展）
如果医疗资源紧张的话可以去苏州明基医院看一下，里面的老师已经参与过很多轮相关诊断培训。
（8）南京市妇幼保健院（可选）
儿保科，无具体推荐医生。
（9）南京脑科医院（推荐）
柯晓燕主任团队研究很多，临床经验丰富，具体科室可能需要查询。
（10）盐城市妇幼保健院（可选）
较早一批开展，倪育主任及其团队。
（11）徐州市妇幼保健院
儿保科，无医生推荐。
安徽地区
（1）马鞍山妇幼保健院（需要跟进）
有相关仪器，但开展情况未知。
浙江地区
（1）浙江大学医学院附属儿童医院（推荐）
康复科，李海峰团队。
（2）永康市妇幼保健院（可选）
儿保科，未有更多科研进展，如果作为普通筛查可以试着选择，意味着他们是有设备的，但具体的能否给出诊断还需要去现场看一下。
（3）平阳县人民医院（可选）
儿保科，未有更多科研进展，如果作为普通筛查可以试着选择，意味着他们是有设备的，但具体的能否给出诊断还需要去现场看一下。
（4）东阳市妇幼保健院（可选）
儿保科，领导对其重视程度高，科研进度较多，被应用于评估筛查。可选择。
（5）嘉兴市妇幼保健院（可选）
儿保科，如果作为普通筛查可以试着选择，意味着他们是有设备的，但具体的能否给出诊断还需要去现场看一下。
（6）宁海妇幼保健院
开展未知，有相关仪器。
四川地区
（1）成都市妇女儿童中心医院（可选）
儿保科，无具体医生推荐。
（2）成都中童儿童康复医院（推荐）
徐磊专家团队，私立医院，费用较贵。
北京地区
（1）丰台区妇幼保健院（可选）
具体科室需要查询。
（2）北京市朝阳区彩虹康复中心（推荐）
康复科室门诊，自闭症儿童的发育性协调障碍并发症是康复中心的强力研究，推荐！
（3）北京儿童医院（推荐）
科研研究较多。
山东地区
（1）济南市儿童医院（可选）
具体科室需要查询。
（2）山东临沂河东区妇幼保健院（可选）
具体科室需要查询。
福建地区
福建龙岩慈爱医院（可选）
具体科室需要查询。
广东地区
中山大学眼科中心（可选）
具体科室需要查询。
云南地区
昆明市妇幼保健院（可选）
儿保科，具体进展需要查询。
东北三省
长春中医药大学附属医院（可选）
具体进展需要查询。
河南地区
郑州儿童医院（可选）
儿保科，具体进展需要查询。
附录二：DCD儿童在家也可以做的运动训练（免费）
01
精细运动训练
（1）在微信上搜索“你好children”（或搜索“zibizheng01”）公众号。关注后在页面底端中间点击“免费资料”，选择“精细训练实操视频”（红圈部分）。
出来的画面如图↓
谢谢青衫老师的推荐：
a. 训练方法1（中文的）：https://zhcn.drafare.com/%E6%9C%89%E8%B6%A3%E7%9A%84%E6%B4%BB%E5%8A%A8%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E6%8F%90%E9%AB%98%E7%B2%BE%E7%BB%86%E8%BF%90%E5%8A%A8%E6%8A%80%E8%83%BD/
b. 训练方法2-动作展示（英文的）：https://cdn.flintrehab.com/uploads/2019/11/therapy-putty-exercise-2019.pdf
c. 训练方法3（英文的）：https://childhood101.com/21-silly-putty-therapy-putty-activities/
02
感觉统合训练
请戳：https://mp.weixin.qq.com/s/v7MqgayUd0E787CEoEaS3g
参考资料
1. 花静，杜雯翀，戴霄天，吴美琴，蔡娴颖，沈敏，朱丽萍. 发育性协调障碍临床应用国际指南：定义、诊断、评估、干预和社会心理指导（中文翻译版）. Mandarin translation of: Blank R, Barnett AL, Cairney J, et al. International clinical practice recommendations on the definition, diagnosis, assessment, intervention, and psychosocial aspects of developmental coordination disorder. Dev Med Child Neurol 2019; 61: 242–85. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/dmcn.14693
2. 垒根儿童发展中心.（2020b）. 发育性协调障碍视野下的干预|你不可错过的详细解说. https://mp.weixin.qq.com/s/ZHl5FqqnGbU2ZGtcCagHgg.
青衫注
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青衫最近无法回复，不过之后一个都不会少，全部都补上，知乎敬请留意我的想法。
编辑 | Lillian
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