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功过怎评说?2009年大流感疫情中的美国疾控中心
- 编者按 -
疫情初现美国,2名儿童患者
一年内H1N1病毒肆虐全球,感染或达2亿人
CDC的响应:预警、研究、国际合作与信息发布
4月21日,CDC开始着手研发可用于疫苗生产的病毒毒株。同一天发布的《发病率和死亡率周报》(Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR)通报了前述两名感染儿童病例,并写道:“尽管这不是一种新的人甲流亚型,但是需要注意这一新的猪甲流(H1N1)毒株与人甲流(H1N1)病毒非常不同,因此人群中的绝大部分可能是易感人群,且季节性H1N1流感疫苗可能无法提供保护。两名病例缺乏已知的猪暴露增加了这种新型流感病毒发生人传人的可能性。” 同一天,CDC还就与MMWR有关的内容回应了媒体的询问。
4月22日,CDC启动 “紧急运行中心”(Emergency Operations Center,EOC),组建了涵盖不同层面的响应队伍,包括监管、实验室问题、沟通、风险人群、抗病毒医疗等。
4月23日,CDC检测了采集自墨西哥的14份样本,其中一些样本对应的病人发病时间要早于美国的最初两例病人。14份样本里,有7份检测结果为2009 H1N1阳性。检测结果表明,2009 H1N1患者已经出现在了不同的国家,而且人传人正在发生。同一天,CDC举行了首次正式的新闻发布会,向媒体通报了当前的情况,并指导公众和卫生部门如何应对快速变化的形势。
4月24日,CDC上传了2009 H1N1病毒的全基因序列到公开的国际流感数据库,方便全球的科学家利用病毒的基因序列用于公共卫生研究,并与其他地方采集的流感病毒进行比较。
4月25日,依照 IHR,时任世卫组织总干事陈冯富珍宣布2009 H1N1暴发是 “国际关注的公共卫生紧急事件”(Public Health Emergency of International Concern),建议各国加强对不寻常流感和严重肺炎暴发的监管,这是2007年IHR正式实施后,世卫组织首次宣布 “国际关注的公共卫生紧急事件”。同一天,纽约市官员报告当地一所高中出现了聚集性的疑似流感感染情况。
4月26日,美国政府确定全国范围内出现了公共卫生紧急状况。当天,CDC的国家战略储备(Strategic National Stockpile)开始分发1/4用于流感保护和治疗的物资储备到全国各州,包括1100万份抗病毒药物,以及超过3900万份的呼吸保护装置(口罩和呼吸器)、隔离服、手套和面罩在内的个人防护装备。
4月27日,初步的流行病学数据表明2009 H1N1流感存在人传人的情况,且病毒具有造成社区水平暴发的能力。世卫组织总干事据此将流感传染的警戒水平从3级升到了4级。同一天,基于大范围的流感症状病例报告,以及墨西哥出现多起重症病例和死亡情况,CDC发布了旅行卫生警告,建议美国游客推迟所有非必要的墨西哥旅行。同时,CDC敦促公众,尤其是流感相关并发症的高危人群,在医生指导下,通过在患病初期服用抗病毒药物来保护自己;另外,在咳嗽和打喷嚏时注意遮挡,当生病之后,暂停工作和上学,通过居家隔离的方式,减缓疾病的传播。
4月28日,CDC开发出实时PCR检测手段,并获FDA 紧急诊断授权(Emergency Use Authorization,EUA)允许实验室诊断使用。
4月29日,世卫组织将流感警戒水平从4级提升到5级,这意味着在世界范围内流行的疫情即将来临,世卫组织要求所有国家立即启动疫情准备计划,并对不寻常的流感症状和严重肺炎暴发保持高度警戒。CDC更新并发布了针对州、临床医生、实验室、学校、合作伙伴和公众的指导意见,以及如何评价一个病人是否感染了2009 H1N1流感。
4月30日,CDC发布了一份描述2009 H1N1流感在墨西哥最先暴发的《发病率和死亡率周报-紧急通报》(MMWR Dispatch),报告指出在墨西哥发现的证据表明,墨西哥的人传人传播已经出现了多代传播的情况。在同一天的另一份《发病率和死亡率周报-紧急通报》里,CDC确认了4月25日在纽约一所高中集中出现流感症状的学生感染了2009 H1N1病毒,这是当时美国境内规模最大的聚集感染。同一天,美国卫生部(Department of Health and Human Services)宣布将购买1300万份治疗疗程的抗病毒药物,补充进国家战略储备。
5月1日前,CDC实验室的研究人员证实2009 H1N1流感病毒是一种经过四次基因重配的病毒,其包含有来自北美猪流感、北美禽流感、人类流感和欧亚猪流感病毒的基因片段。同时,基因分析的结果显示,2009 H1N1流感病毒没有任何与高致死率的H5N1禽流感病毒有关的基因标记物。
5月1日,CDC开始将用于检测2009 H1N1病毒的诊断工具运送至美国国内和国际的公共卫生实验室,每一套工具可以检测1000份临床标本。一旦实验室拥有检测工具,并且确认检测可以正常运行,实验室就不再需要将样本送往CDC进行实验室确认,从而加快了检测进程。截至这一天,CDC共向疫情现场部署了50位工作人员,以支持疫情应对。到2009年5月11日,这一数字攀升至100多人。现场团队从部署返回完成研究,分析收集的数据并帮助制定决策,之后随着所需的信息减少人数逐渐下降。在疫情暴发期间,整个CDC有3300多人参与应对。
5月4日,CDC开始从只报告确诊病例转为报告确诊和疑似病例。当时超过98%的 “疑似” 病例样本最终都被检测为2009 H1N1阳性,这意味着疫情的规模在不断扩大。
5月6日,CDC建议临床医生使用流感抗病毒药物来治疗和预防2009 H1N1流感。
5月12日,CDC更新统计方式,从报告确诊和疑似病例,改为报告累计的确诊和疑似病例、住院病例和死亡病例,并发布了一个专门的报告网站。
5月15日,CDC对墨西哥的旅行卫生警告降级为旅行卫生预警(Travel Health Precaution)。截至这一天,在实验室检测的流感病毒样本里,一半的流感病毒为2009 H1N1病毒,剩下一半为常规的季节性流感病毒。
5月18日,全美已有40个州可以进行2009 H1N1的自主检测,其中8个州有多家实验室可以进行检测。CDC提醒公众,检测能力的提升可能会让2009 H1N1的病例数量跃升,但是这也意味着能够更加准确地了解美国国内2009 H1N1流感的真实规模。
6月11日,WHO将全球疫情警戒水平从5级调整至最高等级6级。当时全球有超过70个国家报告出现2009 H1N1感染者,多地出现社区暴发。
6月19日,美国全部50个州均有发现2009 H1N1病例。
6月23日,由于病例数量不断增加超过了统计能力,CDC在这一天最后一次报告2009 H1N1的病例数量,此后只统计接受治疗和死亡的病例。
6月25日,CDC估计美国境内至少有100万人感染2009 H1N1病毒,不过绝大部分患者不需要接受医治就能康复。
从6月中旬到7月上旬,全球报告出现2009 H1N1的国家近乎翻倍。”
一切基于证据:事后再评CDC的疫情应对措施
即使在不确定的情况下,我们也应该基于证据进行响应和行动。如果没有证据指导我们的行动,我们可能会在无意中加剧这一流行病导致更多人死亡。在评估如何应对这一突发公共卫生事件时,我们不仅要考虑这些措施是否有效,还要验证和评估其最终结果究竟如何——虽然我们希望尽最大努力保护健康,但我们不希望采取的措施对社会和经济造成比病毒本身更大的损失。” [10]
制版编辑 | 皮皮鱼
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