注意！便血是身体亮出的黄牌

便血是很多人都有的经历，有些人“谈血色变”，也有人置之不理。近日，温州市中心医院有个年轻男性患者，章某30多岁，因“胸闷1年”来医院心血管内科就诊，先后查了心功能、心电图、心超等都未发现明显异常，血常规提示中度贫血，辗转来到血液化疗科进一步检查，查了骨穿等仍未发现异常，最后发现元凶尽然是“便血”！

1年多来患者频发便血，滴下状甚至喷射状，虽然量不少，但患者都认为是小事并未重视，最严重时血红蛋白不足正常的50%，直到引起胸闷乏力才来就诊。经肛肠外科会诊后，明确便血原因为混合痔内痔出血，行痔疮手术治疗，把便血的元凶给断源了，胸闷乏力等症状自然就慢慢消失了。

可见，便血到一定程度容易引起贫血，并且便血也是肠癌的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性病变被轻易地忽视而酿成悲剧。

那么生活中，我们该如何正确对待便血呢？ 

便血，顾名思义就是大便带血。血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血的颜色因出血部位不同，出血量的多少及出血速度可有一定差异。所以临床发现便血一定要准确判断，查明原因，对因处理。

如何根据便血的性状初步辨别原因？

1鲜血便    

多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，色鲜红或紫红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于以下疾病：

（1）痔疮。各期内痔和混合痔均可引起大便出血，色鲜红，表现为擦纸带血、排便时滴血或喷射出血，便后即止，出血量可大可小，可反复或间歇性发作。这是临床上最多见的便血原因，但最终确诊需来肛肠科门诊检查明确。

（2）肛裂。色鲜红，表现为便时滴血，或便后手纸擦血，通常伴有明显的肛门疼痛。

（3）肠息肉。为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不同，直肠息肉出血一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

2脓血/黏液血便    

即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于结直肠肿瘤或炎症。常见以下疾病：

（1）直肠癌：血色暗红或鲜，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。多为持续性。早期可无症状，肿瘤进展往往伴有直肠刺激症状，如大便习惯改变、排便不尽感，便意频繁、直肠下坠感等。

（2）结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。还可以出现腹痛，腹胀，排便习惯改变，腹泻与便秘相交替，排便困难，腹部包块等。

（3）溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有下腹疼痛或里急后重。

（4）肠道感染性疾病：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

3黑便    

又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。

肿瘤及溃疡出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色。

食管及胃底静脉曲张出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

4隐血便    

小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。

大便出血了应该怎么办？

如果你有一天大便的时候，发现自己的大便中有血或者黑色的大便，请立即拍照，并且估计一下大便出血的量。如果只是少量的滴血，或者大便擦手纸上有血，没有腹痛、腹胀、排便习惯改变等不适，痔疮的可能性较大。

除了便鲜血，还伴有肛门的剧烈疼痛，便秘的情况，那么肛裂的可能性较大。如果有进食不洁食物的病史，然后出现腹痛，发热，便血等症状，要考虑肠道炎症性疾病可能。

中年人，突然出现便血的症状，一定要考虑消化道肿瘤的可能，需要尽早去医院做胃肠镜检查，明确有没有肠癌或者肠息肉。然而现在肠癌发病率逐渐年轻化，年轻人便血也需警惕排除肠癌的发生。如果是黑色的大便，在排除食物或者药物的影响之后，需要考虑上消化道出血或胃癌的可能，需要进一步胃镜检查。

便血是身体亮出的黄牌，绝对不可忽视，当你发现便血，最好的建议是，拍照并及时至正规医院肛肠外科就诊，即使已知痔疮病史多年，也不可笃定这次出血“非痔莫属”，更要到肛肠外科让医生给你做个肛门指检，以及肛门镜检查，明确便血原因，对因治疗，避免漏诊误诊。

温州市中心医院肛肠外科简介

温州市中心医院肛肠外科是一支综合素质强、业务水平高、具有团队协作精神的学术梯队，目前科室有医师13名，其中主任医师3名，副主任医师5名，博士3名，硕士6名，年均门诊量将近10000人次，年均手术人次近700例。承担省市多项科研课题，国内外杂志发表多篇文章。肛肠外科集医疗、科研、教学为一体，采用中西医结合方法治疗肛门直肠各类疾病，在治疗内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛窦炎、肛周坏死性筋膜炎、炎性肠病、便秘以及结直肠肿瘤方面积累了丰富经验。配有电子结肠镜、排粪造影、结肠传输功能、肛管直肠压力测定、直肠肛管B超、磁共振、CT、PET等检查设备。临床和科研紧密结合，现代医学结合中医治疗特色，如穴位敷贴、耳穴贴压、中医药熏洗等，推陈出新，为广大患者提供优质的服务。  

作者：结直肠肛门外科 陈玉燕

审核：周宏

编辑：刘约 陈翔

责编：胡向跃 邱颖慧 陈欢笑

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