牢记一条知识，学校结核病不会蔓延

学校结核病疫情控制重点

筛查、隔离和治疗传染源

应急健康教育

筛查、隔离和治疗传染源

一、开展结核病密切接触者筛查

接触者筛查有助于早期发现肺结核患者和结核分枝杆菌感染者，是开展结核病疫情处置、确定传播范围、评估疫情规模和研判疫情风险的关键环节。及时发现所有肺结核患者，可阻断传播。

问

什么是密切接触者和一般接触者？

（一）密切接触者

1. 与患者在同一个教室学习的师生、在同一个宿舍居住的同学。

2. 与患者诊断前 3 个月至开始治疗后 14 天内在同一住宅接触达到 7 天的家庭成员。

3. 其他与病原学阳性、重症病原学阴性、症状明显的病原学阴性患者在诊断前 3 个月至开始治疗后 14 天内在封闭空间直接连续接触 8 小时及以上或累计达 到 40 小时者，或与其他病原学阴性患者在诊断前 1 个月内累计接触达 40 小时者。

如果患者从出现症状到明确诊断的时间超过 3 个月，则上述关于密切接触者的定义应更新为从症状出现时至开始治疗后 14 天。

（二）一般接触者

与指示病例在同一教学楼层或宿舍楼层共同学习和生活者。

（三）偶尔接触者

与指示病例在同一教学楼或宿舍楼但不在同一楼层共同学习和生活者，或偶尔接触的师生。

答

问

筛查内容及方法？

15 岁以下的接触者，同时进行肺结核可疑症状筛查和 TST 检测（有禁忌症者或有条件的地区可采用 IGRA），对肺结核可疑症状者或 TST 检测强阳性者 或IGRA 阳性者须进行胸部 X 光片检查。

15 岁及以上的接触者，须同时进行肺结核可疑症状筛查、TST 检测（有禁忌症者或有条件的地区可采用 IGRA）和胸部 X 光片检查。

对需要鉴别诊断者可进一步采用 CT 等检查。 

对肺结核可疑症状、TST 检测强阳性或IGRA 阳性、胸部 X 光片异常者进行病原学检查；

病原学阳性者需进一步开展菌种鉴定和药物敏感性试验。

答

问

筛查范围如何确定？

1．首次筛查范围

首次筛查一般限于密切接触者，应覆盖全部密切接触者，做到应查尽查。

如果首次筛查未发现新病例，且密切接触者的 TST 检测强阳性率与该地区同年龄组的 TST 检测强阳性率无明显差异，则筛查可终止。

2．扩大筛查范围

如果首次筛查新发现了 1 例及以上肺结核病例，需将接触者筛查范围扩大，从相邻班级和宿舍开始，直至扩大至所有一般接触者。同时还需对新发现病例的全部密切接触者开展筛查。

3．进一步扩大筛查范围

如果扩大筛查又发现了 1 例及以上肺结核病例，需将接触者筛查范扩大至相邻楼层，并根据筛查结果逐步扩大至所有偶尔接触者。同时还需对新发现病例的密切接触者开展筛查。

如上述筛查仍能发现新患者，或者筛查结果显示校内发生多点结核传播，传染来源无法分辨，则应根据实际情况进一步适当扩大筛查范围。

答

二、隔离和治疗

确诊活动性肺结核患者后要立即报告，休学治疗，不得隐瞒病情，带病上课。

问

为什么不集体停课呢？

肺结核是传染病毋庸置疑，但不同的传染病疫情处理方式是不同的。学校发生潜伏期较短的急性传染病，如新冠、流感、麻疹等，班集体停课是控制其流行的措施之一。

在停课期间，减少了同学间的密切接触，可以阻止疾病的进一步传播。同时，在潜伏期未发病的同学很可能在停课期间出现症状，一些隐性感染者或病原携带者在停课期间会自愈，停课期间隔离在家中，也不会再传染别人。

结核病属于一种慢性传染病，不能等同于一般传染病来处理。首先，结核病发病很隐袭，起初常常无明显症状，且潜伏性感染率高。

据世界卫生组织估计，全球1/3人口存在潜伏性结核感染，其中5%～10%会发病。其次，结核病的治疗时间长，初治疗程通常需要6～8个月。

学校肺结核疫情的处理和控制，停几天课常常起不到什么作用，而学校长期停课又是不可能的。

因此，确诊活动性肺结核患者休学治疗，绝对禁止“坚守岗位”。

答

问

什么时候可以复学？

已按以上标准休学的患者，经过规范治疗、病情好转，可根据以下情况复学。

① 病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者经过规范治疗完成全疗程，达到治愈或完成治疗的标准。

② 其他病原学阴性肺结核患者经过 2 个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部 X 光片病灶明显吸收；自治疗 3 月末起，至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌培养检查为阴性（每次检查的间隔时间至少满1个月)。

复学诊断证明应由患者实际接受规范化治疗的定点医疗机构开具。

答

三、对结核菌素试验强阳性者，在医生的指导下给予预防性治疗。当校内出现 3 例及以上有流行病学关联病例的散发疫情时，所有符合预防性治疗标准者均应接受预防性治疗。

问

什么是预防性治疗？

考虑接受预防性治疗者的年龄、对不同药物 的耐受性、疗程长短、服药依从性和督导便利性等因素确定治疗方案。

1. 异烟肼、利福平联合方案

2. 异烟肼、利福喷丁联合间歇方案

3. 单用异烟肼方案

4. 单用利福平肼方案

答

四、对休学的肺结核学生进行结核病防治的科普教育

问

结核病可以治愈吗？

结核病是可以治疗的，确保规则用药，绝大部分可以完全治愈的。

定点医疗机构医生会根据药物敏感性试验结果，结合学生患者的年龄、体重和病情特点等制定合理的化疗方案，并开展随访检查，判定疗效。

答

应急健康教育？

 组织开展对师生和家属开展结核病防治知识和技能的教育，使其养成良好的学习、卫生和生活等习惯，杜绝师生结核病患者的瞒报和谎报，降低结核病在校园内传播的风险。

1

对全体学生、教职工进行健康宣教：

（1）咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不要面对他人；

（2）不随地吐痰，不要将痰咽下，咳出的痰液要用纸裹住扔进垃圾桶内；

（3）宿舍、教室、图书馆等室内场所每天要开窗通风，确保室内新鲜空气流通和交换；

（4）保持生活规律、充足的睡眠；

（5）合理膳食；

（6）加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

2

对学生家长进行卫生宣教，尤其是确诊或可疑肺结核病学生的家长：

（1）了解结核病治疗和预防的知识；

（2）懂得密切接触者主动到医院筛查；

（3）协助医生督促患病学生治疗，照顾他们的生活，使患病学生尽快恢复健康；

（4）陪护就医时，一定要佩戴好合适的口罩。

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来源：东莞市第六人民医院