失语症年历（2）：柳暗花明又一村

失语症研究的革命性突破发生在1861年的法国。

首先是 Bouillaud 的女婿 Ernest Auburtin（1825-1893）一直为脑分区学说奋斗，而且他坚信语言区在额叶。他在1861年4月4日法国巴黎的人类学协会的会议上展示了一个病人，不能够讲话但是可以听懂别人讲话。

在座的听众中有一位法国医生和解剖学家，Paul Pierre Broca（1824-1880），他刚好有个51岁的病人叫 Leborgne 转入他的病房。病人失去语言能力，只能说一个词 “田田” - Tan Tan，成了历史上著名的 Tan Tan 病人，与 Auburtin 的病人有些相似。

无巧不成书，Leborgne 在1861年4月17日死了，而下一次巴黎人类学会议正好18日召开（每二周一次）。现在想想甚至要怀疑 Leborgne 是否被杀害了。

第二天 Broca 在会上讲了这个病例，提出一个新词，Aphemia，意思是说不出话的或语言产生障碍的失语。他展示尸检是左侧额后叶第三脑回大面积受损。因为 Broca 对失语并不熟习，Auburtin 与 Broca 一起检查的 Leborgne。

Broca 在1861年的 “人类学协会学报 - the Bulletin de la Societe Anthropologique” 上发表了这个病例报道。

Broca 在随后的两年收集了12例相同的病人，都有这种说不出话的失语和相同的脑区损伤。他正式提出失语病人的脑损伤在左半球，而右半球同区的损伤不造成失语。

在 1865年 Broca 进一步明确失语是左半球额叶第三脑回损伤。左半球的语言优势从此诞生。Broca 骄傲的说：“我们用左半球说话 - Nous Parlons Avec l'hemisphere Gauche"。Broca 在1865年发表了他的学术性文章。

Broca 同时指出右半球有一定的代偿功能。另外他认为失语可以治疗，病人可以像孩子一样重学语言。这个观点在当时有些超前了。

Auburtin 的理论和病例激发了 Broca，然而 Broca 证实了 Auburtin 的设想，获得了发现第一个语言功能区的荣誉。可怜的 Auburtin 奋斗了一生，一无所获。

历史总是在重演。

有人挑战左脑优势不是 Broca 创立的。多人提到一个无闻的法国乡村医生 Mark Dax（1770-1837）在 Broca 前25年，1836年，就描述了脑的这一不对称分区和左脑损伤导致语言障碍。

Dax 收集了几十例失语病人，实际上写了一篇文章并且在局部地区医生会议上发表。Dax 写道：我们需要解释一个有趣的现象，为什么左脑损伤时常伴失语，而不是右脑？

但是 Dax 第二年死了，他的文章被他儿子 Gustave Dax（1815-1893）在1863投到法国的 “医学院报 - Academie de Medecine"，比 Broca 的文章早了两年。但是被拒稿了，其中一个审稿人是 Bouillaud。

Bouillaud 是否把 Dax 文章内容透露给 Broca 是百年之谜。

Gustavo Dax 只能再投到一个少人观注的小杂志，Gazette Hebdomadaire de Medicine et de Chirurgie，题目是 “左脑损伤同时出现语言遗忘 - Lesions de la Moitie Gauche de L'encephale Coinciding avec L'oubli des Signesde la Pensee"。结果文章也在1865年才发表，但是仍然比 Broca 的早了6周。

Dax 展示了一个很有趣的女病人，突然（卒中）完全失语，Dax 立即把很多水蛭 - Leeches 放在她的左颞，几分钟后，病人开始说话。估计产生了溶栓效应。

可以预料，Gustave Dax 与 Broca 开始了一场大战，争论谁最早认识到左半球控制语言。可惜 Marc Dax 只是个死了的乡村医生，而 Broca 已经在学术界崭露头角。所以 Broca 得到全部荣誉，只是写历史的人才会提及 Dax。

除了争名之战，失语症名字之战也打响了，Broca 真是腹背受敌。

有个影响力大的医生 Armand Trousseau（1801-1867）不喜欢 Aphemia 的发音很近 Infamy，意思为 "坏事"。所以 Trousseau 在1864年提议使用 Aphasia 一词，希腊语的原意是无语 - without Language。而 Aphemia 的希腊意思是无话 - without Speech。

Trousseau 很不客气，他文章的题目是 “失语症，被错误地命名为失话症 - On Aphasia，a Sickness Formerly Wrongly Referred to as Aphemia”，指责 Broca 用错了词。

另外 Trousseau 认为失语是认识功能障碍，与当时英国的 John Hughlings Jackson（1835-1911）观点一致。

但是 Trousseau 命名这种失语为 Broca 失语，真的胡萝卜加大棒，打一巴掌，又喂了一棵糖。

Broca 无奈，但是又不赞同 Trousseau 的建议，他发明了 Aphrasia 一词来对抗，但是其他学者都开始使用 Aphasia 一词来形容失语。

看来谁名气大谁说了算数。好事不能都让 Broca 一人独占。

当然，任何创新都不是一帆风顺的。

1906年法国的神经科大师 Pierre Marie（1853-1940）在检查了 Leborgne 的脑子后，公开反对语言的脑分区并且攻击 Broca，专门写了一文 “额叶第三脑回与语言功能无关 - The Third Frontal Gyrus does not Play Any Special Role in Language Function"。

到了2000年时有人提出 Leborgne 应该是全球性失语 - Global Aphasia，Broca 当时的结论确实不准确。

但是 Marie 的前任 Joseph Jules Dejerine（1849-1917）则支持语音区学说，尤其是视觉与语言功能的关系。他和大多数支持者都认为语言区在左侧大脑裂附近 - Perisylvian Areas，包括 Angular Gyrus。

Broca 的表达障碍性的失语引起大师们的混战，似乎一发不可收拾。在纷繁之中，新的发现又出现了。

法国的解剖生理教授 Jacques Lordat 再次进行失语分类，他把语言产生困难叫发声失协 - Verbal Asynergy，组织语言困难叫发声遗忘 - Verbal Amnesia。Lordat 指出失语不是精神失常，语言与思想是相互独立的，失语病人的智慧不受影响。

想起宋代陆游的游山西村：

“莫笑农家腊酒浑，丰年留客足鸡豚。
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。

箫鼓追随春社近，衣冠简朴古风存。
从今若许闲乘月，拄杖无时夜叩门”。

失语症的又一村又在何处？