【东台医保】今后门诊特定病种申请这么办(具体流程)

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关于优化医疗保险门诊特定病种申请业务流程的通知

为深入落实“放管服”改革，切实解决人民群众办事堵点难点，提高服务效能，现结合我市实际，自2019年1月1日起，委托基层定点医疗机构办理我市医疗保险门诊特定病种申请业务。现就有关事项通知如下：

一、受理机构

本市所有基层定点医疗机构（以下简称“镇卫生院”）。

二、申办流程

1、自愿申请。患有符合门诊特定病的参保人员可以申请享受门诊特定病待遇，参保人员可到户籍所在地（或居住地）镇卫生院医保办或村卫生室（社区卫生服务站）领取门诊特定病种认定申请表，根据参保险种分别填写，同时提交社会保障卡和相应诊断依据材料。

2、材料受理。镇卫生院医保办每月1～15日负责受理参保人员门诊特定病种申请，接到参保人员申请后，应对材料进行初审。对材料不全的，一次性告知其所需材料后重新申请；材料齐全的，及时整理和分类汇总，并于每月16～20日将申报材料集中上报至市医保中心。

3、审核认定。市医保中心于每月底前组织人员对申报的门诊特定病进行审核，经审核符合标准的及时认定，将申请人信息录入信息系统，经审核不符合标准的，不予认定。

4、结果查询。市医保中心定期将审核认定结果反馈给各镇卫生院医保办。申请人可于申请的次月起通过以下渠道查询结果：一是可通过手机下载“东台人社”APP并完成实名注册，登陆“医疗保险”栏目，在“大慢病申请”里面即可查询办理结果；二是可携带个人身份证或社保卡前往镇卫生院医保办查询办理结果。

三、其他事项

1、镇卫生院应建立相应的管理制度，应依据门诊特定病种认定标准受理申请，对于门诊特定病种认定工作中查实的弄虚作假等行为，医保行政部门将根据《社会保险法》等规定追究其法律责任，市医保中心将根据服务协议相关条款进行处理。

2、参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的，取消参保人员门诊特定病医保待遇资格，并根据《社会保险法》相关规定，责令退回骗取的医保基金，同时处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

3、市医保中心加强督查，定期对门诊特定病人员进行随访和复查，对不能提供随访资料和拒绝随访、复查的人员以及经复查达不到申请标准的人员，将停止其享受门诊特定病医保相关待遇。

附件一：受理门诊特定病申请的医疗机构名单

序号	医疗机构名称	序号	医疗机构名称
1	安丰中心卫生院	16	同仁医院
2	三仓中心卫生院	17	梁垛卫生院
3	富安中心卫生院	18	富东卫生院
4	唐洋中心卫生院	19	许河卫生院
5	时堰中心卫生院	20	新街卫生院
6	头灶中心卫生院	21	南沈灶卫生院
7	弶港中心卫生院	22	弶港农场职工医院
8	第二人民医院	23	弶港医院
9	第四人民医院	24	新曹农场医院
10	溱东卫生院	25	台东医院
11	后港卫生院	26	四灶卫生院
12	台南医院	27	海丰卫生院
13	五烈卫生院	28	六灶卫生院
14	广山卫生院	29	曹丿卫生院
15	廉贻卫生院	30	新曹卫生院

附件二：医保门诊特定病种、申报材料及检查标准

附件三：城镇职工医疗保险门诊特定病种认定申请表

附件四：城乡居民医疗保险门诊特定病种认定申请表

注：相关表格可点击下面的“阅读原文”下载

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