NCCN 免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版（2）
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目录
胃肠道毒性（ICI-GI）
ICI-GI-1
腹泻/结肠炎
英文版
a.症状包括水样腹泻、痉挛、里急后重、腹痛、大便中带血和粘液、发热。便中带血和/或发热的患者，应该迅速进行更彻底的有关感染和其它胃肠道出血原因（包括消化性溃疡病[PUD]和恶性出血）的检查。
b.每天排便次数高于基础水平，但是少于4次/日且无结肠炎的症状。
c.每天排便次数高于基础水平，4-6次/日，存在结肠炎症状，不影响日常生活活动。
d.每天排便次数高于基础水平，超过6次/日，存在结肠炎症状，干扰日常生活活动，血流动力学不稳定，需要住院治疗，伴有其它严重的并发症（例如：缺血性肠病、穿孔、毒性巨结肠症）。
e.在进行处理免疫相关毒性不良事件的治疗前不需要等待检查的结果。
f.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
g.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
h.如果进展，考虑进行大便评估以除外感染性病因。
i.酌情换成泼尼松。
j.治疗直至症状改善至毒性≤1级，然后在4-6周内递减。
k.使用肿瘤坏死因子α（TNF-α）阻断剂治疗的持续时间并没有明确定义，但通常是单次给药。复查内窥镜检查可能会有所帮助，但用于指导治疗是可选的。（见免疫抑制原则[IMMUNO-A]中关于TB检测的内容）
ICI-GI-2
肝毒性（转氨酶升高，胆红素不高）
英文版
f.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
g.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
l.谷丙转移酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。
m.当肝酶水平持续改善或肝毒性恢复至≤G1时，开始递减类固醇的剂量，继续递减的时间应至少间隔1个月。根据需要，必要时重新递增。
n.麦考酚酸吗乙酯治疗（0.5-1g/12h）可考虑用于尽管给予大剂量类固醇仍表现为持续性重症肝炎的患者。
ICI-GI-3
肝毒性（转氨酶升高>1级伴胆红素升高）
英文版
f.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
g.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
l.谷丙转移酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。
m.当肝酶水平持续改善或肝毒性恢复至≤G1时，开始递减类固醇的剂量，继续递减的时间应至少间隔1个月。根据需要，必要时重新递增。
n.麦考酚酸吗乙酯治疗（0.5-1g/12h）可考虑用于尽管给予大剂量类固醇仍表现为持续性重症肝炎的患者。
ICI-GI-4
淀粉酶/脂肪酶升高
英文版
g.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
o.除非临床怀疑可能存在胰腺炎，否则不必常规行淀粉酶/脂肪酶评估。见常规监测的原则（IMMUNO-1）。
p.炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫、恶心/呕吐、药物、酒精、和/或糖尿病。
ICI-GI-5
急性胰腺炎
英文版
f.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
g.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
j.治疗直至症状改善至毒性≤1级，然后在4-6周内递减。
q.无需对可能存在胰腺炎的患者常规行影像学检查监测。
r.提供针对急性胰腺炎症状和体征的标准医疗护理，包括收住院、积极的液体复苏和疼痛控制。胰腺炎的管理和随访应在胃肠病科/胰腺专科医生的指导下进行。
s.存在以下任一特征：淀粉酶/脂肪酶> 3×正常上限值、或CT上的放射学发现，或担心存在胰腺炎的临床表现。
t.存在以下三项特征中的2项：淀粉酶/脂肪酶> 3×正常上限值、或CT上的放射学发现，或担心存在胰腺炎的临床表现。
u.淀粉酶/脂肪酶升高±放射学发现±重度腹部疼痛或呕吐和血流动力学不稳定。
v.评估胰腺外分泌功能不全的症状/体征和/或糖尿病，如果需要，可行补充治疗。
《NCCN 免疫治疗相关毒性管理指南 V 2019.1》更新概要和第1章节，可点击以下紫色链接阅读详细内容：
更新概要：
第一章节：
常规监测原则；输注相关反应的管理；皮肤毒性的管理
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