《PLOS》：采用“治疗所有人”建议后，艾滋护理留存率下降

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根据最近发表在《公共科学图书馆·医学》（PLOS Medicine）上的一项回顾性队列研究，自从艾滋病毒治疗开始被建议“治疗所有人”后，即对所有艾滋病毒感染者进行治疗后，接受艾滋治疗的患者比例在过去几年有所下降。研究还发现，尽管在过去十年中有25个国家采用了“治疗所有人”的指导方针，但在长期艾滋病毒护理结果监测方面仍存在明显差距。

该研究比较了采用“治疗所有人”指南之前和之后开始抗病毒治疗的患者的长期结果。这是首个在治疗开始后12、24和36个月观察临床流失、病毒载量监测和病毒抑制的多国研究。

世界卫生组织(WHO)在2013年呼吁在开始抗病毒治疗后进行病毒载量监测。2014年，联合国艾滋病规划署启动了2020年的90-90-90目标，确保90%接受治疗的人的病毒受到抑制。2015年，WHO更新了指南，建议对所有艾滋病毒感染者进行治疗，无论CD4细胞计数如何。

研究人员分析了25个国家(非洲、美洲和亚太地区)109家诊所66963人的观察数据(2010-2021年)。两组中近四分之三的研究参与者来自中非和东非，来自亚太地区的不到2%。近90%的研究参与者来自低收入和中等收入国家。

超过三分之二的研究参与者在各自国家采用“治疗所有人”建议之前开始治疗，其余人在指南采用后开始治疗。到2017年，约70%的低收入和中等收入国家采用了“治疗所有人”建议。所有国家在2018年之前都采用了这一建议。

研究发现，开始治疗的患者中约有一半在第三年继续接受治疗，这一比例在政策改变后略有下降。在第三年结束时，采用指导方针之前开始治疗的患者保留率为55%，之后开始的保留率为48%。

在实施“治疗所有人”指导方针之前和之后，随访期间的护理保留率依次下降。平均来看，74%的人在第一年结束时继续接受护理，第二年下降到62%，第三年下降到53%。采用指南建议后，在第一、第二和第三年结束时(与采用指南之前相比)，更多人被记录为转移或失踪者。每年记录的死亡人数在两组中几乎相同。

研究作者认为，护理保留率的下降可能是由于患者对艾滋确诊后的痛苦和不确定性、对污名的担忧、对终身药物治疗的恐惧以及其他因素。这些因素可能导致那些迅速开始治疗的患者流失，尤其是在早期没有感觉到不适的患者中。监测艾滋病毒护理的长期结果对于确定和解决护理中的差距至关重要。规划必须努力确保患者长期留在护理级联中并维持病毒抑制。

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