冯海明：我的汪清帮扶之旅

人物名片

冯海明

冯海明，主任医师，国科大宁波华美医院心血管内科。

宁波市医学会心脏电生理与起搏分会委员

宁波市心血管防治委员会委员

浙江省心青年联盟成员

1996毕业于天津医科大学医学系，长期在临床一线工作，从事心血管内科专业20年，曾分别在上海中山医院、德国亚琛玛丽亚医院心内科研修。2000年开始从事心血管介入，擅长各种心血管介入的诊治，包括冠心病的介入诊疗，起搏器的植入及心律失常的射频消融治疗等。

以第一作者发表专业论文10余篇，参与多项课题研究，曾获宁波市科技进步二等奖，参与编写医学著作1部。曾获宁波市职工技术能手。荣获社省委2020年度社会服务先进个人。

2020年7月，我生平第一次踏上了汪清这片土地，在汪清县人民医院开展为期半年的医疗帮扶支援工作。汪清县地处吉林省延边州东北部，区域内森林覆盖率高达80%以上，地广人稀，空气清新。由于饮食习惯和环境因素的影响，这里高血压、高血脂、糖尿病高发，冠心病的发病率也很高，而当地医院的诊治水平还有待提高。换上了白大褂，我就是汪清县人民医院的一名医生，作为医务工作者、九三学社社员，救死扶伤，惠及百姓是我的天职，强烈的责任心和使命感促使我尽快投入到帮扶工作中去。

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part.1

打好医学基础，开展精准帮扶

作为全县里最大的医院，汪清县人民医院共有3个内科病区，我所在的二内科由心内科、肾内科、呼吸科及内分泌科组成，病种较杂，心内科医生仅4名。如何在短短半年的时间里帮助他们提升业务水平、更好地帮助当地百姓呢？是我一到汪清就思考的问题。

短暂的沟通交流后，我发现科内的医生对疾病的诊治较为浅显，部分诊治尚有待规范。冠脉造影是诊断冠心病非常重要的手段，因此，冠脉诊疗技术就是他们的“刚需”。科内医生掌握这门技术，对当地的老百姓就是福音，他们可以在第一时间得到救治，而不必转诊到上级医院去。但科内医生之前对冠脉诊疗技术的接触较少，只有一步一个脚印，才能走得稳走得远。

首先，疾病的分析处理是临床医生的基本功。为了提升科内医生的基本功，我确定了每周一次大查房、每月一次业务讲座的学习制度，并根据患者的收治情况，平时不定期进行查房和病例讨论，从临床上找问题，用循证解决问题。

其次，为提高科内医生对冠脉造影图片的阅读能力，打好冠脉诊疗的基础，每天早交班前我都会进行半小时的读片培训。经过一段时间的坚持，大家初步掌握了读片的要领和关键，读片能力有了明显的提高。

第三，理论知识的支撑同样至关重要。为此，我开展了《冠脉诊疗技术操作规程》《冠脉造影及治疗流程》《PCI适应症的选择》《PCI并发症及处理》等冠脉介入相关的系列讲座培训。

第四，最重要的还是要多动手。平时工作空闲，我就组织科内医生进行模拟训练，通过反复操作，达到熟能生巧。在实际冠脉介入时，尽可能让他们自己动手，我在旁给予指导。

通过共同努力，科内医生逐步掌握了冠脉诊疗技术，操作越来越熟练，诊治的患者也越来越多，医疗水平得到了显著的提升。

part.2

搭建“生命通道”，抢跑“黄金时间”

介入团队初步组建后，已经能够开展常规的择期介入手术了，但这还不够。这里的介入治疗还有一大难关——急诊PCI！汪清的急性心肌梗死的发病率非常高，患者通常发病急、病情重、变化快、死亡率高。抢救的黄金时间只有3小时，以往遇到这类患者都是紧急送往上级医院进行急诊介入手术，但路上的时间可能会耽误病情。国庆前夕的一天就有4个急性心梗患者送往上级医院，其中有1人就因为在转诊途中病情突变，来不及抢救而死亡。如果这位患者能留在当地医院进行急诊手术，也许就能挽救回生命。这让我萌生了在县医院建立全天24小时急诊PCI绿色通道的想法，但要开展急诊PCI，除了过硬的技术和心理，更重要的是抢救流程的顺畅，需要急诊室、导管室、麻醉科等多学科共同协作才能完成。为此，我不仅自己主导做手术，而且有计划性地培养介入团队。从连管子、做穿刺到做造影等环节，分步骤、分阶段循序渐进培养科室医生。

2020年10月23日14点05分，汪清县人民医院首例急诊PCI成功完成！从接诊患者，到完成手术，仅用时一个半小时，这标志着汪清县人民医院在应对突发性急性心肌梗死的重症救治水平迈上了新的台阶。2个多月的时间里，我们已完成近10例急性心肌梗死的救治，医院的急诊救治水平得到了大幅度的提高。令我记忆最深刻的是2020年11月28日的抢救。当时患者因急性心肌梗死入院，胸痛出汗，病情危急，我们立即联系导管室准备进行急诊介入。在准备的过程中，患者突发病情恶化，反复出现室颤、心跳停止，经过反复除颤抢救后紧急送到导管室。刚做完冠脉造影，发现右侧冠状动脉闭塞，患者再次出现室颤、低血压休克，病情极不稳定，我们只能边抢救边开通血管。植入支架、血管开通……患者的病情逐渐稳定了下来。10天后患者痊愈出院，大家都感到非常欣慰和自豪，患者和家属的笑容是对我们最好的肯定和鼓励！

part.3

推广科普宣教，更好服务百姓

在汪清县医院的帮扶期间，我发现这里很多老百姓生了病通常都是能拖则拖，实在拖不下去了才来就诊，这往往导致疾病诊治延误，病情加重。记得有位老太太胸痛2个月了才来看病，检查发现是亚急性心肌梗死，已经出现了心脏增大、心力衰竭，虽经治疗有所缓解，但损伤已不可逆转了。“我要是早点来看就好了。”患者很是懊悔。这样的例子还有很多，究其原因还是老百姓的自我保健意识不强，讳病忌医。通过科普宣传，主动走进百姓，增进他们对疾病的了解，“早发现、早诊断、早治疗”才能真正落到实处。

为此，我多次参加了科普宣教及义诊活动，并撰写了科普文章《沉默的杀手-高脂血症》，希望尽自己的一份力，更好地服务当地百姓。汪清县是国家级贫困县，也是宁波市的对口帮扶县，这里有10%是贫困户。虽然贫困户的医疗费用90%由国家医保支付，但对他们来讲说，就医依然有很大的经济负担，尤其是需要手术，医疗金额较大时。为了解决这一困难，宁波市政府设立了“通畅行动”基金补助项目，就是针对汪清县贫困户的经济补助，这大大减轻了贫困户的经济负担。在我们所做的冠脉介入手术中，40%以上的患者都是贫困户，“通畅行动”切实解决了贫困户的困难。我在科普宣讲中，也积极宣传相关政策，减少病人的后顾之忧，减轻思想负担。

时光飞逝，半年的帮扶工作结束了。我的工作得到了县医院领导的肯定和支持，自己也荣获2020年度“东西部”医疗帮扶工作中授予“特殊贡献奖”，2020年优秀医疗帮扶工作者。作为一名九三人，“爱国、民主、科学”的九三精神始终记在我的心头，我没有忘记自己的责任和使命，我的一言一行也代表着九三的形象。汪清的帮扶之旅是我人生中一次难以忘怀的经历。在这里，我浇灌了汗水和心血，也收获了希望和喜悦。

供稿：国科大华美医院支社

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