三人隐瞒事故骗保被举报，悔不当初……
凌晨5点，
宋医生正在值班
突然听到划破空寂的呼喊声
宋医生的心咯噔一下，但还是迅速进入就诊工作
……
站在一旁的陈明和李桂英夫妇连声附和道。
听医生这般回答，陈明、李桂英夫妇都松了一口气，王小华也就心安理得在医院进行住院治疗。直到王小华第二次治疗的到来……他们仨人因涉嫌欺诈骗保，被实名举报！
到底是怎么回事呢？怎么就涉嫌欺诈骗保了？我们一起来看看吧~
案件回顾——
陈明、李桂英夫妇二人骑着电动车从家里去工地干活，不小心撞到走在路边的王小华，导致他右脚内外踝骨折、右踝关节皮肤挫裂伤。事故发生后，因都是乡里乡亲的，于是双方均未报警。
在带王小华去医院的路上，陈明向王小华提议：到医院就说是自己跌的，这样可以走医保报销一些费用。到医院后，王小华顺着陈明的意思告知医生是自摔受伤。
期间，陈明、李桂英夫妇忙前忙后，服侍照顾王小华住院20多天。出院以后，夫妇俩如愿领取了报销费用2万余元。
但王小华与陈明夫妇因二次治疗及其他补偿费用问题协商未果，王小华妻子到医保局举报陈明夫妇利用其夫骗取医保金问题。
经调查核实后，医保局工作人员多次催促陈明夫妇退还所骗取的医疗保险金，并将涉嫌犯罪线索移送公安机关，后陈明夫妇将2万余元退还至医保局账户。案发后，其三人经电话传唤主动投案并认罪认罚。
陈明夫妇懊悔地说。
考虑到陈明夫妇已全额退还医保基金，王小华没有参与分赃，且三人均系自首、认罪认罚，系初犯、偶犯，犯罪情节轻微，社会危害性不大，检察院依法对三人作出不起诉决定。
经过释法说理后，王小华、陈明夫妇深刻认识到自己的错误，纷纷表示感谢检察机关给予他们改过自新的机会，今后一定做一个知法、懂法、守法的公民。
小保提示：
根据《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》中规定，下列医疗费用基本医疗保险基金不予支付：
（一）应当从工伤保险基金中支付的。
（二）应当由第三人负担的。
（三）应当由公共卫生负担的。
（四）在境外就医的。
（五）体育健身、养生保健消费、健康体检。
（六）国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此，交通事故产生的医疗费用，由责任方（第三人）承担的，医保基金不予支付。
来源 | 漫画医保
文案 | 七月
漫画 | 文卿
编辑 | 文卿
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