注意！这些情况导致的外伤，医保不报销

医保不懂来找我→ 漫画医保 2023-10-10

对于外伤费用

一些人可能存在疑惑

为什么有的时候医保不能报销？

今天我们就来了解一下

哪些情况导致的外伤医保不报销？

案例一

小王走在路上被车子撞倒了，对方带着小王去就医检查，这种情况产生的医疗费用应当由肇事者承担。

案例二

小李在工作的时候被砸伤到医院治疗，这种情况产生的医疗费用应当由工伤保险基金按规定支付。

案例三

小明在家中下楼梯时不慎踩空摔伤到医院治疗，这种情况产生的医疗费用由医保基金按规定支付。

对于不能纳入医保报销范围的外伤，若是存在隐瞒、谎报受伤原因造成医保基金损失的，将面临行政或刑事追责。

符合外伤支付条件的参保人员在办理入院手续后要及时按规定到医保服务站或医保经办机构办理外伤医保刷卡认定手续，如实告知受伤原因。

小保特别提醒：

根据相关规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

1. 应当从工伤保险基金中支付的。

2. 应当由第三人负担的。

3. 应当由公共卫生负担的。

4. 在境外就医的。

5. 体育健身、养生保健消费、健康体检。

6. 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

来源 | 福建医疗保障

编辑 | 买晓飞