12月1日起！深圳一档参保人门诊可报50%以上，买口罩也能刷医保了！

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12月1日起！

深圳一档参保人门诊可报50%以上

从今年12月1日起，普通门诊看病也能享受医保报销了！近日，深圳市人民政府办公厅印发《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》（以下简称“《通知》”），参加我市基本医疗保险一档的参保人普通门诊费用医保统筹基金可以报销50%以上。

网站截图

01

新增“普通门诊统筹待遇”

“原来医保一档参保人在医院看普通门诊，只能刷医保卡里的个人账户余额。12月1日开始，医保一档参保人在医院看普通门诊也能按规定享受医保报销。”市医保局待遇处处长王欢进一步解释说。

根据《通知》，职工基本医疗保险一档参保人员符合规定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按规定的比例和限额支付。

具体来说，报销比例方面，一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%最高可达80%。

报销限额方面，基本医保一档职工参保人普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前标准约为6972元），其中，在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%（目前标准约为3486元）。

02

享受普通门诊统筹须绑定医疗机构

“按照我省统一要求，参保人需要选定定点医疗机构就医，才能享受普通门诊统筹待遇。结合实际，我市基本医疗一档职工参保人可以同时选定本市1家基层医疗机构（包括社康机构或一级以下其他医疗机构）、1家二级以上医院、专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。”王欢介绍，目前我市新增普通门诊统筹可供选定的定点医疗机构有811家。

基本医保一档职工参保人如果要选定基层医疗机构，个人可以通过市医保局官网“个人网上服务系统”、“深圳医保”微信公众号、“i深圳”APP等线上渠道办理，也可以在基层医疗机构现场办理。线上办理渠道将于11月20日开通。但是参保人选定二级以上医院、专科医院的实行“无感秒办”，也就是说，个人无需操作，挂号时直接由医院信息系统自动完成选定或变更操作。

03

个人账户执行全省统一划入标准

根据国家和广东省的统一部署，12月1日起，医保个人账户的划入标准执行全省统一标准，具体来说：基本医疗保险一档在职职工的医保个人缴费全部划入个人账户，单位缴费进入医保统筹基金，灵活就业人员参照在职职工标准执行。退休后停止缴费享受医保一档待遇的退休人员，个人账户由统筹基金按省统一规定的标准按月定额划入，我市划入标准为251元/月。

需要指出的是，和改革前相比，在总缴费不变的情况下，个人账户的历史积累额不改变，仍然归个人使用，只是从12月1日起，每月新划入标准会调整。调整的这笔钱主要用于新增普通门诊统筹待遇，对于身体弱、生病多的人来说，普通门诊费用可以由医保统筹基金报销了，个人经济负担将大幅减轻，抵抗疾病风险的能力进一步增强，医保“互助共济”作用发挥得更充分。

04

个人账户使用范围扩大

“改革后医保个人账户活化使用的范围更广了。”王欢介绍，12月1日起，在现有的活化使用范围基础上新增的使用范围包括：

• 可以在定点零售药店购买医用棉签、口罩、消毒液、血压计等医疗器械、医用耗材；

• 可以支付配偶、父母、子女参加居民基本医保的个人缴费；

• 缴纳自己退休后因参保年限不足继续缴纳的医疗保险费。

此外，原来门诊费用负担较重的52个门诊特定病种（包含高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病方面的保障）待遇和就医方式保持不变，参保人可以继续享受。

（来源：深圳特区报）

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你知道吗？

以后手机没电也不怕啦

药店买口罩可以刷医保卡了！

刚出来的重磅福利——

12月起，一档职工参保人

普通门诊也能用统筹基金报销啦！

近日，深圳市人民政府办公厅印发了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》，于12月1日起正式实施门诊共济保障机制改革。

这是一项由国家顶层设计、省出台文件统一标准和要求的重大改革，主要适用于参加深圳医保一档的职工参保人（以下简称一档参保人）。

此次调整的内容主要包括：新增普通门诊统筹待遇、明确与其他门诊待遇的衔接、明确普通门诊统筹的就医管理、调整个人账户划入比例、规范并扩大个人账户的使用范围。

她一脸懵显然没听懂

嘿嘿！要的就是这种效果

是时候炫一下

我的八级翻译水平了

主要是这几项福利——

福利1：一档参保人

普通门诊可报销50%以上

一直以来，一档参保人看普通门诊，主要刷医保个人账户（俗称医保卡里的钱）。对于身体弱、生病多的人来说，个人账户完全不够用，看病负担比较重。

改革后，一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金按规定支付了（俗称医保报销），报销比例达50%以上，看病不再愁！

举个例子：

比如我的大怨种同事，到三级医院看门诊——

• 改革前：抽血化验的200元，全部刷医保卡个人账户。

• 改革后：同样的200元，医保统筹基金先支付110元，剩下的90元由个人账户支付。

福利2：

在药店买口罩也能刷医保了

还没调整前，一档参保人分两种——

常跑医院的：对于身体弱、生病多的人来说，个人账户不够用；

健康人群：深圳医保个人账户使用限制太多，基本花不到，个人账户里的钱一直在累积。

改革后，除原来的范围外，个人账户还可用于在定点药店购买医疗器械、医用耗材（如口罩、体温计等）以及家人参加居民医保的个人缴费等，医保卡里的钱“活”了！

福利3：

家门口就能看好病

以前，基层医疗机构资源配置少、服务能力不足，一档参保人大病小病都跑大医院。

改革后，一般来说，去一级及以下医疗机构，二级和三级医院看病，报销比例可以达到75%、65%、55%，越往基层报销越多，引导大家优先在基层医疗机构看病，也支持社康等发展。以后在家门口就能看好病，还更便宜！

再借我的怨种同事举个例子，还是去三级医院看普通门诊——

• 改革后，200元的医药费用中，医保统筹基金可以支付110元；

• 但如果是到附近的社康中心看病，医保统筹基金可以支付150元，个人账户只需要支付50元，报销更优惠。

福利4：

退休职工看病报销更多

考虑到老年人的慢性病患病率比较高，这次改革对退休职工也很友好！

他们的报销比例将比在职职工再高5%，最高可达80%。安全感拉满！

别听风就是雨

改革后这2个误区：不存在

误区1：听说改革后，个人账户里的钱减少了，个人是不是吃亏了？

并不是。

医保个人账户改革由国家层面顶层设计，全省统一确定个人账户划入标准，我市按要求执行。在职职工本人缴纳的医保费还是归个人账户，但单位缴纳的全部计入统筹基金，退休职工从按比例划入改为按定额划入。

改革后，个人账户每月新增划入额度有所减少，但并不意味着个人会吃亏。

首先，改革后，参保人缴费负担不变，个人账户的历史积累额不变，仍然归个人使用，还可在家庭成员之间共济使用，同时支付范围进一步扩大。

其次，前面也讲了，通过权益置换，新增了普通门诊统筹待遇，在职职工最高报销75%、退休职工最高报销80%，个人账户“薄”了，保障待遇“厚”了。

最后，原来门诊费用负担较重的52个门诊特定病种（包含高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病）的医保待遇和就医方式不变，参保人可以继续享受。

误区2：享受普通门诊统筹待遇需选定定点医疗机构，是不是限制了个人就医自由？

并不是。

一档参保人住院无需选定定点机构，门诊特病按现在的就医方式没有变化。

为保障参保人就医需求，在广东省要求选定定点医疗机构就医的基础上，深圳市尽最大努力争取到便利，参保人可以同时选定我市1家社康机构或一级以下其他医疗机构、1家二级以上医院、所有专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。

对选定社康的，该社康的结算医院，连同结算医院下设的其他社康，都可以“打包”成一个整体作为参保人选定的统筹定点机构。

简单来说，对二、三级医院和专科医院，参保人直接到医院就诊即可报销，享受统筹待遇；

社康和一级医院，可通过线上线下多渠道随时随地选定，方便快捷。

听我讲完后

她怯怯地跟我说——

太好了！

对了，刚刚口罩的钱

留一下你的微信吧

我回去充上电后加你······

把钱转你

我为了展示自己的绅士风度

笑着跟她说：

不用了！

然后跟她挥挥手就走了

（来源：深圳医保）

来源：深圳梦（微信号ID：SZeverything）综合

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