矢志不移要废除奥巴马医改的川普，这次用上了行政令
10月12日周四，特朗普在白宫签署了名为“促进全美医保选择和竞争”的行政命令。
在就职以来一直在为“新医改法案”的议院投票进行“艰苦卓绝”的斗争之后，这是特朗普政府迂回推翻奥巴马医改法案的最新一招。
当日在罗斯福会议室里，特朗普发表讲话称，
“这份行政令只是废除奥巴马医改诸多步骤中的第一步。我已经听够了奥巴马平价医疗法案带来的灾难，美国人民应该拥有跨州购买医保的自由，这将创造一个真正具有竞争力的医保市场——在保费降低的同时，提供更好的医疗保障。我们的国家将会拥有最棒的医保制度。”
略显尴尬的是，特朗普讲话完毕转身意欲离开会场时，副总统彭斯越过会场高声提醒他——“老板，你还没签字呢”。
于是，在一片哄笑声中，特朗普一路小跑回到了放着行政命令的桌子前，一边还不忘自嘲的打圆场，“我回来签字，是因为这行政令不会对政府有任何额外开销。”
图片来源：北京时间
事实上，这场尴尬的签字闹剧就像是特朗普推翻奥巴马医改的一个缩影——事已至此不得不做，硬着头皮推进却始终不得要领。
特朗普究竟为何对推翻奥巴马医改如此执着？媒体将最新的这份行政令解读为原有医改法案正式开始被废除，真的是这样吗？
一波三折的新医改
云锋金融曾经在今年3月底发表文章《如果在医改上都受阻，特朗普政府还能做些什么》，对当时新医改方案在提交众议院投票前就宣告失败做出了解读。
文中提出了三点原因：第一，新法案的条款修改颇受争议；第二，政府轻视了国会推动此类法案的复杂程度；第三，共和党内部矛盾重重。
在此之后，特朗普政府仍在不遗余力的推动这份法案向前走。尽管5月初众议院以217票对213票的微弱优势通过了该法案，但终究在7月份参议院的投票中败下阵来——只有43票支持，57票反对，其中还有9名共和党人投了反对票。而若想通过参议院投票，这项法案需要60票支持——梦想与现实的差距甚大。
就此，以国会颁布法案的方式推翻奥巴马医改的路已经被基本封死。
然而特朗普并没有死心。此次的行政令便是另辟蹊径的一个选择——削弱“奥巴马医改”的法律效力，而不是直接废除。
新的行政令是什么?
这一份名为“促进全美医保选择和竞争”的行政命令，最主要的目的是扩大美国民众的医保选择，通过增加竞争来降低保费。
为了达到这个目的，行政令对名为“短期医疗保险”的险种进行了松绑，允许保险公司进行销售。
特朗普对此发表声明说：“美国政府几乎不必为此承担任何费用，却能让人民获得非常、非常好的医疗照顾。我所指的获益人数是数以百万计的。”
听起来很美好不是吗？但如果这种“短期医疗保险”真的这么好，为什么奥巴马的“平价医疗法案”要对其进行严格限制呢？
原因就在于，这种医疗保险虽然价格很便宜，但对受保人的保护也很有限，奥巴马政府认为难以对个人产生有效的保障。因此，特朗普此举看似降低了普通大众医保费用，但与此同时却牺牲了医保的“质量”。
此外，这份行政令还指示美国劳工部长考虑扩大“联合医保计划”，让企业主有可能跨州形成组织，从而使企业员工有可能在一个更大的医保市场上拥有更多选择并降低保费；指示财政部、劳工部和卫生部也应当考虑扩大低保费的短期医保覆盖范围，并考虑改革“医保报销合约”。
特朗普最后表示，这仅仅是个开始，未来数月将采取新的措施，减轻美国民众的医保负担，提供更多的自由选择。同时，他还会向国会施压，以一劳永逸地废除及取代奥巴马医改。
为何特朗普对推翻奥巴马医改法案如此执着？
最直接的原因是，医改是共和党内争议最小的改革方向，因此能够很好的统一战线，同时节省下来的财政开支可以为减税和基建政策打下基础，此外还能获得底层人民的民意支持，正可谓一石三鸟。
然而现实是残酷的。原以为内部阻力最小的改革法案却在国会投票中被频频“捅刀”，无论是众议院还是参议院，最后都有为数不少的共和党人公开反对。此外，迂回实施的行政命令并没有真正节省政府的财政开支，而对于老年人和严重疾病人士来说，他们将因为此项改革而不得不付出更高昂的保费。
图为示威人士在华盛顿反对废除奥巴马医改
图片来源：联合早报
该行政令真的打响了废除奥巴马医改法案的第一枪吗？
如果仔细研读特朗普签署的这一行政令，不难看出它和之前的税改以及基建改革文件一脉相承——空洞而缺乏细节。
这份文件基本上只是在要求劳工部和财政部等有关内阁部门去考虑发布新的规定，并没有相关的实施细节。因此美国劳工部随后就表示，须就如何落实行政令、制定具体的执行规则征求公众的意见，真正出台细则至少需要几个月时间。
对此，资深医疗政策顾问Robert Laszewski表示，这不过是白宫为了应对医改法案频频受阻的一次“公关秀”。
不过对于特朗普而言，公关秀也好真政策也好，只要能给自己的推特增加题材，同时向自己的支持者秀出肌肉，其他并不那么重要。
特朗普针对医改的最新推文
签署行政令前，特朗普曾在推特上表示已和参议院少数党领袖舒默通电话，希望在医改方面争取民主党（不过周四舒默强烈谴责了这一行政令），图片来源：推特
这也是为什么媒体将此举视为特朗普医改的重大推进，可市场却波澜不惊并不买账。看起来，特朗普交易（Trump Trade），还远未到逆转之时。
注：题图来自CNBC
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