高脂低碳水的生酮饮食真的可以减肥又降糖吗？

药明康德/报道

如果仔细观察，你会发现这种饮食中几乎没有淀粉类食物，主要是肉类、鱼、奶制品、植物油、坚果和少量蔬菜。这就是近期非常风靡，却又饱受争议的生酮饮食（Ketogenic Diet）或叫低碳水化合物饮食（以下简称低碳水饮食）。

| 生酮饮食是什么？

临床生酮饮食限制每日碳水化合物在20-50克之间，主要来自非淀粉类蔬菜。50克碳水化合物有多少呢？差不多是一碗米饭的量，或两个中等大小苹果的量，非常有限了。此外可以摄入一定量的蛋白质，脂肪则不限量。

| 为何生酮饮食减肥有奇效？

虽然生酮饮食在临床上主要用于治疗儿童癫痫，但因为它在减肥方面的奇效才受到人们的关注。在最近的一项临床试验中，吃生酮饮食的人在8周内体脂减少了9.7%，而吃低脂饮食的人只减少了2.1%，而且前者减掉的内脏脂肪比后者多3倍。

这是因为生酮饮食缺乏碳水化合物，让身体胰岛素分泌减少，并在一周内转为主要燃烧脂肪。在这种代谢状态下，肝脏会将脂肪酸转化为酮体，它们可以穿透血脑屏障，为大脑和身体其它组织提供能量。所以，吃生酮饮食的人通常可以在短期内快速减重，比如两周减9斤都是可能的。

▲能快速减重，是很多人选择生酮饮食的原因（图片来源：Pixabay）

而且研究发现，与吃低脂饮食的人相比，吃生酮饮食的人更容易维持减肥成果。这可能是因为吃生酮饮食的人不容易感到饥饿，所以会自然减少整体热量摄入。

此外，生酮饮食不会像其它饮食一样影响基础代谢率。研究发现，低脂饮食会使基础代谢率降低超过400千卡/天，而低碳水饮食则不会显著降低代谢率。

| 生酮饮食适合糖尿病患者吗？ 

除了减肥外，很多研究机构也开始关注它在糖尿病管理方面的应用。目前的一些证据发现，吃生酮饮食可以改善胰岛素敏感性、控制血糖。

来自加州大学戴维斯分校的一项研究显示，2型糖尿病患者在医生和营养师指导下吃生酮饮食，他们的HbA1c水平在仅仅10周后就有显著改善，从只有19.8%的患者HbA1c低于6.5%到56.1%的患者达到这一水平。同时他们对糖尿病药物的使用减少，体重也降低。到6个月的时候，这些患者平均减重12%，并且有89%的人还在坚持。

除了在减肥和控制血糖方面有突出效果外，近期的研究还发现生酮饮食能改善血压、腹围、甘油三酯和好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）等与心脏健康相关的指标。虽然生酮饮食会让坏胆固醇（LDL胆固醇）水平升高，但LDL会倾向于从小而密的有害颗粒转变成大而疏的无害颗粒。

▲饱和脂肪一向被认为是心脏杀手（图片来源：Pixabay）

加州大学旧金山分校Osher整合医学研究中心主任Rick Hecht博士认为，虽然生酮饮食对LDL水平的长期影响还不确定，但“对2型糖尿病患者来说，碳水化合物摄入过多导致的血糖控制不佳的风险远大于饱和脂肪的风险。大多数2型糖尿病患者应该主要限制碳水化合物——特别是简单的碳水化合物，这比饱和脂肪更重要。”

杜克大学医学院副教授Eric Westman博士已经用生酮饮食一线治疗肥胖症和2型糖尿病患者达10年，他见证了许多坚持生酮饮食的患者在一年内减掉90斤甚至更多体重。他认为生酮饮食可以作为代替减肥药和减肥手术的饮食疗法。

| 长期吃生酮饮食安全吗？ 

虽然生酮饮食在一些研究中取得了很好的效果，但因为它极端限制碳水化合物的摄入，还是饱受争议。

目前关于生酮饮食减肥和管理糖尿病的证据都非常初步，还需要有更多的临床试验来验证，所以并不建议个人实践生酮饮食。首先，使用胰岛素或降糖药的糖尿病患者吃生酮饮食可能会发生严重的低血糖，所以应该在有经验的医生指导下进行。其次，患者需要大量的培训才能更好地坚持生酮饮食，获得长期益处。另外，虽然有些患者需要大幅度减少碳水化合物来减重并改善血糖，但有些患者不需要这样严苛的限制就能获得良好效果。

| 小结 |

所以对于生酮饮食，我们可以继续抱着开放的态度去期待，也许有一天真的可以普遍应用于肥胖症和2型糖尿病的治疗。但对于任何实践生酮饮食的建议一定要谨慎，咨询医生或选择正规的科研机构。

参考资料：

[1] Interest in the Ketogenic Diet Grows for Weight Loss and Type 2 Diabetes

[2] The Ketogenic Diet 101:A Detailed Beginner's Guide

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