听说这种癌症会被剔除出重大疾病？

药明康德/报道

最近，很多人可能都在朋友圈看到了“甲状腺癌将被剔除出重大疾病”的说法。这个说法主要来源于一篇关于商业保险的报道，报道称：“正在修订的重大疾病保险标准中，甲状腺癌或将因疾病程度低、医疗支出低等原因不再纳入全额赔付的重大疾病，将进行不同层级赔付。”

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甲状腺癌往往进展较慢，治疗效果较好，所以被很多人称为“懒癌”、“喜癌”。甚至有医生调侃说：“如果人生中一定要得一种癌症的话，我宁愿得甲状腺癌。”著名乒乓球运动员王楠在甲状腺癌治疗后，恢复了训练，还获得了2008年北京奥运会的银牌。

但是，和其他癌症一样，甲状腺癌也分不同的类型和分期，而不同类型和分期的甲状腺癌患者，生存率会有很大不同。

生存率是经常用于评价癌症严重程度和治疗效果的一种指标。5年生存率指的是发现癌症后至少活了5年的人有百分之多少。美国癌症学会（ACS）最新发布的数据显示，总体上，甲状腺癌患者的5年生存率为98%。然而，生存率取决于许多因素，包括甲状腺癌的类型和分期。

甲状腺癌可分为分化型和未分化型，其中分化型有可以分为乳头状、滤泡状和髓样甲状腺癌。髓样癌和未分化型甲状腺癌合计占所有甲状腺癌的5%，较容易扩散。

根据甲状腺癌的进展程度：

• 如果癌症仅位于甲状腺，则称为局限性甲状腺癌；

• 如果甲状腺癌已经扩散到附近的组织或器官，和/或区域淋巴结，则称为局部侵犯性甲状腺癌；

• 如果扩散到身体远处的其他部位，则称为转移性甲状腺癌。

美国癌症学会的数据显示：

• 局限性甲状腺癌：乳头状、滤泡状和髓样甲状腺癌的5年生存率大于99%。对于局限性未分化型甲状腺癌，5年生存率为30%。

• 局部侵犯性甲状腺癌：乳头状癌的5年生存率大于99%，滤泡状癌为96%，髓样癌为91%。对于局部侵犯性未分化型甲状腺癌，5年生存率为13%。 

• 转移性甲状腺癌：乳头状癌的5年生存率为78%，滤泡状癌为56%，髓样癌为37%。 转移性未分化型甲状腺癌5年生存率为3%。

2014年，欧洲发布的统计数据显示，甲状腺癌5年生存率为86.5%。

2014 年，我国国家癌症中心发布的数据显示，甲状腺癌5年生存率为67.5%。这个数字比起欧美发达国家来，还是有比较明显的差距。

我国甲状腺癌病理类型构成与美国相似，所以生存率的这种差距不是因病理类型构成不同而造成的。

国家癌症中心发布的数据，没有包括我国甲状腺癌患者分期情况的统计数据，所以也不能肯定地说，我国甲状腺癌患者5年生存率比欧美发达国家短，一定跟患者发现时处于晚期比较多有关。但是，从上面的数据可以看出，甲状腺癌确实是越早发现，治疗效果越好，生存率越高。

另外，我国部分三甲医院调查数据显示，甲状腺癌5年生存率大于90%，与欧美发达国家接近。但从全国平均水平来说，与发达国家的差距还是比较明显。相信随着我国各级医院诊疗水平和规范化程度的提高，这个差距会越来越小。

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总之，有些类型的甲状腺癌，如果能早期发现，早期治疗，效果确实非常好（有些早期甲状腺癌，如果患者能够配合接受密切监测，甚至可以暂时不手术）。但是，也有一小部分甲状腺癌，恶性程度比较高（比如未分化癌）；或者虽然早期发现时治疗效果好，但一旦出现转移，那么生存率会急剧下降（比如髓样癌）。因此，甲状腺癌虽然是相对比较“懒”的癌症，但也不能掉以轻心。

参考资料：

[1] Thyroid Cancer: Statistics. Retrieved Apr 8, 2019, from https://www.cancer.net/cancer-types/thyroid-cancer/statistics

[2] 田文，郗洪庆. 甲状腺癌病人生存现状分析. 中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5) : 489-493

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