死亡风险升高10倍多！肌肉多不多，可影响结直肠癌手术预后
▎药明康德内容团队编辑
手术切除肿瘤，是结直肠癌治疗的关键组成部分之一。
近年来，随着围手术期（术前、术中和术后）护理和手术技术的进步，结直肠癌患者术后死亡率有所下降。不过，仍有许多患者发生术后并发症，导致辅助治疗延迟，住院时间延长，生活质量降低，出现不良术后结局。
哪些因素会对结直肠癌患者术后结局产生影响呢？之前有研究显示，体重指数（BMI）和查尔森（Charlson）合并症指数，会对结直肠癌患者手术结局产生影响。
近日，一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Surgery的研究表明，肌肉质量和密度也是结直肠癌患者术后结局的影响因素。肌肉质量和密度低，与结直肠癌患者术后更多的并发症、更高的住院率和死亡率等不良结局有关。
图片来源：123RF
此外，研究人员还统计了受试者结直肠癌手术后7天的住院情况，以及出现并发症（如手术部位感染、败血症、肺栓塞、中风、心脏并发症、肠梗阻或谵妄），再入院和死亡等信息。
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统计发现，46.0%的男性和40.9%的女性骨骼肌质量指数低；30.0%的男性和30.8%的女性骨骼肌放射性密度低；17.7%的男性和18.0%的女性骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度同时低。
在调整了其他因素影响后，研究人员分析发现，骨骼肌质量指数或骨骼肌放射性密度低的受试者，平均住院时间更长，30天内出现一种或多种并发症、再入院、死亡以及在6年的随访期内死亡的风险升高，尤其是骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度均低的受试者，风险更高。
相比于骨骼肌质量指数正常的受试者，骨骼肌质量指数低的受试者，术后至少住院7天的可能性增加了33%；术后30天内，出现并发症的风险增加了31%，出现严重并发症风险增加了25%，死亡风险增加了385%，再入院风险增加了27%；6年内死亡风险增加了40%。
相比于骨骼肌放射性密度正常的受试者，骨骼肌放射性密度低的受试者，术后至少住院7天的可能性增加了39%；术后30天内，出现严重并发症风险增加了141%，死亡风险增加了129%；6年内死亡风险增加了44%。
相比于骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度均正常的受试者，骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度均低的受试者，术后至少住院7天的可能性增加了84%；术后30天内出现并发症的风险增加了40%，出现严重并发症风险增加了201%，死亡风险升高了10倍多（1012%），再入院风险增加了36%；6年内死亡风险增加了101%。
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研究最后提到，这是迄今为止规模最大的、分析非转移性结直肠癌患者CT评估的肌肉质量和密度，与多种临床结局之间相关性的研究。研究结果表明，骨骼肌肉质量和密度低，是结直肠癌切除术后较差结局的重要术前风险因素。
肌肉密度和质量的下降，会使人更难以抵抗疾病。损失10%的肌肉会导致免疫力下降和感染风险增加；损失20%会出现浑身无力，康复缓慢；损失30%的患者，会因太虚弱而无法坐下；而损失40%通常会有致命危险。
由于肌肉的退化是隐匿性的，特别是在肥胖的情况下。研究人员建议，新确诊为结直肠癌的患者在手术前应评估肌肉的质量和密度，并进行针对性的干预，改善肌肉状态，可能会对患者的预后产生重大影响，提高患者生存率及生活质量。目前，研究人员正在研究如何通过术前干预，增强肌肉质量和密度，从而更好地对抗结直肠癌。
参考资料
[1] Jingjie Xiao, et al.,(2020). Association of Low Muscle Mass and Low Muscle Radiodensity With Morbidity and Mortality for Colon Cancer Surgery. JAMA Surgery, DOI:10.1001/jamasurg.2020.2497.
[2] Low quantity and quality of muscle predicts poor outcomes in colon cancer surgery. Retrieved Oct 28 ,2020,from https://medicalxpress.com/news/2020-10-quantity-quality-muscle-poor-outcomes.html
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