同样是肥胖，性别不同，结直肠癌风险竟有这么大差别！

▎药明康德内容团队编辑

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，尤其是在经济发达地区，发病率和死亡率持续上升。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年新发结直肠癌193万例，并导致约107万例死亡，其发病和死亡人数均居恶性肿瘤的第3位和第2位；中国新发结直肠癌约56万例，死亡约29万例。

超重或肥胖，是结直肠癌的主要风险因素之一。不过，肥胖类型不同，性别不同，对结直肠癌风险的影响也有很大区别。

据一项发表于知名医学期刊BMC Medicine的研究显示，超重或肥胖会增加结直肠癌风险，但体重指数（BMI，评估总脂肪的指标）越高，男性结直肠癌风险越高；而腰臀比（腰围除以臀围，评估腹部脂肪的指标）越高，女性结直肠癌风险越高。

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来自IARC和英国布里斯托大学（University of Bristol）等机构的研究人员，对125915名受试者进行了分析，其中58221名为结直肠癌患者，67694名为没有患结直肠癌的对照人群。

研究人员采用孟德尔随机分析的方法，以遗传信息作为体重的替代指标，对321个与代谢物（包括脂蛋白亚类特异性脂质、氨基酸、脂肪酸、炎性糖蛋白等）相关的单核苷酸多态性（SNP）基因变异数据进行了分析，以研究身体不同部位的脂肪对男性与女性结直肠癌风险的影响。

研究人员分析发现，不论是总脂肪还是腹部脂肪的增加，均与结直肠癌风险升高有关。其中体重指数与男性结直肠癌风险的相关性更强；腰臀比与女性结直肠癌风险的相关性更强。

具体来看，BMI每增加4.8kg/m²，腰臀比每增加0.09，分别与受试者结直肠癌的风险升高16%和28%有关。

而BMI每增加4.2kg/m²，与男性结直肠癌风险升高23%有关；BMI每增加5.2kg/m²，与女性结直肠癌风险仅升高9%有关。

腰臀比每增加0.07，与男性结直肠癌风险仅升高5%有关，与女性结直肠癌风险升高25%有关。

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研究人员分析，脂肪增多可能通过多种机制增加结直肠癌等癌症风险。脂肪组织具有高代谢活性，可分泌促炎细胞因子，如白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α，进而促进肿瘤的发生；脂肪组织来源的炎症，也会促进葡萄糖储存组织的胰岛素抵抗，可导致高胰岛素血症，而胰岛素和胰岛素样生长因子，具有促进有丝分裂和抗凋亡作用，也可增加癌症风险。

而不同类型的脂肪堆积，对男性与女性结直肠癌风险增加不同的影响，可能与雌激素有关，不过这仍需进一步的研究，以确定相关机制。

研究最后强调，保持健康体重会降低多种癌症风险。然而，大多数人关注的是体重指数，但这项研究增加了证据，提示腹部周围多余的脂肪，也会增加癌症风险，尤其是对女性而言。

由于该研究是观察性研究，只是显示了不同脂肪指标，对男性与女性结直肠癌风险的不同影响，并未表明因果关系。

该研究作者之一、布里斯托大学Emma Vincent博士表示：“我们的研究，是观察男性和女性脂肪堆积，与结直肠癌风险之间差异的最大研究，揭示了在预防癌症时，需要一种更细致入微的方法。”因为到目前为止，人们还没有完全了解性别在癌症风险方面可能起到的差异作用。“我们现在正在努力了解体内脂肪增加，究竟是如何引起结直肠癌的，这可能会给我们带来降低结直肠癌风险的新靶点。” 

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研究人员建议，人们可以通过多种方式保持健康体重，降低结直肠癌风险，包括健康饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物在饮食中占比；减少红肉、加工肉类摄入；少吃添加糖、高饱和脂肪的食物；少喝含糖饮料；增加运动量，将体力活动融入到日常生活中；不酗酒，最好是不饮酒以及尽早戒烟等。

此外，及时进行筛查，早发现、早诊断、早治疗，也可挽救更多结直肠癌患者生命。《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议，推荐40-74岁一般人群接受结直肠癌筛查，尤其是城市人群。如果有结直肠癌的危险因素，如溃疡性结肠炎，结直肠癌的个人史或家族史或腺瘤性息肉的病史，可能需要更经常地进行结肠镜检查。

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参考资料

[1] Caroline J. Bull, et al.,(2020). Adiposity, metabolites, and colorectal cancer risk: Mendelian randomization study. BMC Medicine, DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-020-01855-9.

[2] Cancer risk from obesity differs for men and women. Retrieved Dec 22 ,2020,from https：//www.eurekalert.org/pub_releases/2020-12/uob-crf121520.php

[3] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Dec 22 ,2020,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

[4] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会,et al.,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志.

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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