预防中风，普通人群要筛查颈动脉狭窄吗？美国最新指南发布

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美国预防服务工作组（USPSTF）重申了其2014年的建议，即不对一般成年人群进行无症状颈动脉狭窄筛查，新的建议近日在线发表在JAMA，该建议适用于没有中风、神经系统症状或短暂性脑缺血发作症状的成年人。这与美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）的建议一致。

截图来源：JAMA

筛查颈动脉狭窄的目的是防止中风和死亡。该建议背后的考虑因素主要评估了对无症状人群进行筛查的益处和危害。

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从益处来说：

虽然颈动脉狭窄可引起颅外颈动脉的动脉硬化性疾病，也是中风及心肌梗死风险增加的标志物，但在美国引起中风的比例相对较小。

也有充分的证据表明，虽然多普勒超声检查对检测临床相关的颈动脉狭窄具有敏感性和特异性，但是当普通人群筛查时，可能会产生假阳性结果。

而且，颈部听诊颈动脉杂音的准确性较差，无法检测出临床相关的颈动脉狭窄。也没有足够的直接证据表明，筛查无症状的颈动脉狭窄可以降低不良健康结局（例如中风，死亡率）。

图片来源：123RF

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从危害来说：

目前虽然没有足够的直接证据表明，筛查无症状颈动脉狭窄会造成危害，但是有证据表明，与目前的治疗相比，用手术或基于导管的方法治疗无症状患者，在减少不良健康结局方面没有或只有很小的益处。

反而用于确诊的检测和干预措施（如计算机断层扫描、磁共振成像和侵入性血管造影等）会造成已知危害，因此，根据USPSTF的评估，无症状颈动脉狭窄的筛查和治疗的总体危害程度为小到中度。

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综上，USPSTF认为对无症状人群筛查的危害大于益处，在此次2021年更新的建议中再次确认不要对无症状者做颈动脉狭窄筛查。

不过，目前血管外科学会（Society for Vascular Surgery）和其他专业学会也建议考虑对具有多种危险因素或已知心血管疾病（包括外周动脉疾病）的患者进行筛查。

针对USPSTF声明，JAMA同期刊发表了三篇相关社论：

在一篇社论中， 肯塔基大学的Larry Goldstein教授认为，当前证据支持USPSTF重申针对无症状性颈动脉狭窄人群的筛查建议。因为无症状的颈动脉狭窄相关的中风人群归因风险估计仅为0.7％，大大低于其他中风风险因素。

在第二篇社论中，加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）的Salomeh Keyhani博士和加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）的Eric Cheng博士指出：“USPSTF再次重申了其信息。但对于因其他原因，通过影像学检查发现颈动脉狭窄的患者，最好的治疗策略应将重点放在心血管危险因素的控制上”。

在第三篇社论中，加州大学旧金山分校Rebecca Smith-Bindman博士和Kirsten Bibbins-Domingo博士进一步指出：“要知道筛查是否有益的唯一方法，就是进行一项随机临床试验，把无症状或有心血管危险因素（例如高血压或吸烟）的患者随机分配到接受筛查或不接受筛查的组中，然后随访患者数年。”

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参考资料（可上下滑动查看）

[1] Guirguis-Blake JM, Webber EM, Coppola EL.(2021). Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis in the General Population: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.20364

[2] Goldstein LB. (2021).Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Lack of Clinical Benefit, Potential for Harm. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.26440

[3] Keyhani S, Cheng EM. (2021). Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis in Adult Patients: Unclear Benefit but Downstream Risks. JAMA Intern Med, DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.0029

[4] Smith-Bindman R, Bibbins-Domingo K. (2021). USPSTF Recommendations for Screening for Carotid Stenosis to Prevent Stroke—The Need for More Data. JAMA Netw Open,DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.36218

[5] Screeningfor Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: USPSTF Recommendations. Retrieved Feb02, 2021, from https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2021/02/02/15/32/screening-for-asymptomatic-carotid

[6] USPSTF Again Recommends Against Carotid Stenosis Screening. Retrieved February 03,2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/945202

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