甲状腺结节会发展成甲状腺癌吗？这些预防措施你需要知道
▎药明康德内容团队编辑
中国的甲状腺结节发病率普遍较高，周围有不少小伙伴被检查出患有甲状腺结节。近几十年来，全球的甲状腺癌发病率都在持续上升，据中国肿瘤登记中心的数据，中国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
甲状腺癌发病率的不断攀升，难免会让患有甲状腺结节的人担心。
那甲状腺结节和甲状腺癌有什么关系？得了甲状腺结节该怎么办？如何预防癌症的发生？来了解一下吧~
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甲状腺结节和甲状腺癌的关系
甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长，在甲状腺内形成肿块。据美国甲状腺学会估计，大约有一半的人存在甲状腺结节，且很多人都是在做健康体检时发现的。
这些没有症状的甲状腺结节，大部分都是良性的，不会癌变，对于我们的生活没有什么影响。只有少数甲状腺结节是恶性的（约5%），即使是恶性，大多数的治疗效果也很好。所以发现甲状腺结节，首先要做的事情就是搞清楚它是良性还是恶性。
良性结节和甲状腺癌具有不同的独特分子特征。也就是说，良性结节和甲状腺癌完全是两回事，如果确诊为良性结节，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。
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一般有四种类型的甲状腺癌：
乳头状癌：乳头状甲状腺癌是最常见的类型，占所有甲状腺癌的80%-90%，几乎所有的乳头状癌都可以治愈。
滤泡状癌：滤泡状甲状腺癌约占所有甲状腺癌的 10%，滤泡状癌较乳头状癌更具侵蚀性，易于通过血液转移，向全身多处播散癌细胞。
髓样癌：约 4% 的甲状腺癌是甲状腺髓样癌，甲状腺髓样癌通常会家族性遗传，因此患者需接受基因检测，以明确导致癌症的基因突变。
未分化癌：甲状腺未分化癌约占甲状腺癌的 2%，最常见于老年女性。这种肿瘤生长迅速，通常在颈部形成巨大的疼痛性包块。它也易于全身转移。即使治疗，约 80% 的未分化癌患者也会在1年内死亡。
甲状腺疾病可能和过度诊断有关
很多研究团队认为，甲状腺疾病的发病率一直呈上升趋势，主要是因为诊断技术越来越发达，超声、CT扫描和核磁共振等检查可以在早期发现甲状腺疾病。但是，发病率的增加反映了诊断技术进步的同时，也引起了人们对于过度诊断的担忧。
2016年《新英格兰医学杂志》曾发表研究指出，1998-2012年间，中国87%的甲状腺癌都与过度诊断有关。过去十年来，医学界已经做出大量努力来减少对甲状腺乳头状癌的过度诊断，并尽量避免过度治疗：
主流的甲状腺结节和甲状腺癌指南已经更新指出，无需对＜1 cm的甲状腺结节进行活检以评估癌症；对于小体积肿瘤，推荐甲状腺半切而非全切手术。
放射科相关指南也提出，对于横截面成像检测到的甲状腺偶发结节，减少过度检查；建议根据外观以及尺寸对结节进行分类以指导是否需要后续活检。
妙佑诊所（原梅奥诊所）和纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering CancerCenter）在内的全球多家顶级医院，以及不少指南目前已经建议，不要在无症状的个体中筛查甲状腺癌，并提倡对微小肿瘤进行积极监测而非立即治疗。
根据中国卫健委《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》建议，只有高危人群需要监测筛查甲状腺癌。
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综上，目前甲状腺疾病的发病率较高，很大一部分原因是过度诊断，目前医学界也做出了努力以减少过度诊断。就算检查出有甲状腺疾病也无须太担心，因为大部分甲状腺结节都是良性的，不会癌变；就算是得了甲状腺癌，大部分甲状腺乳头状癌的预后也会不错。
但毕竟没人想动刀子，该如何预防癌症的发生呢？
甲状腺癌的预防
定期筛查
上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》：
1. 甲状腺癌筛查要同时进行甲状腺的功能检查和形态检查；
2. 一般人群：
目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验；
临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次；
颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；
3. 甲状腺癌高危人群（见下图）：颈部超声检查，每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；
4. 女性孕前和哺乳期结束时：建议分别进行1次颈部超声检查。
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主动监测
美国甲状腺协会（ATA）在2015年发布的指南中说，主动监测癌症是合理的选择。
妙佑诊所和纪念斯隆凯特琳癌症中心在内的多家顶级医院都认为，对于较小的低风险乳头状甲状腺癌，可以采取主动监测的方式。
医生建议的主动监测计划，是每6个月对肿瘤的大小进行超声检查，持续两年，之后每年进行一次检查，这样医生可以了解肿瘤增长的速度。
预防肥胖
研究表明，年轻人的体重指数（BMI）上升与甲状腺乳头状癌的风险增加显著相关，肥胖患者即使接受了手术，术后复发或者局部残留的风险也会更高。不过，肥胖和驱动甲状腺癌风险增加的具体机制还有待进一步研究。
一项发表于甲状腺领域权威期刊Thyroid的病例对照研究显示，BMI较高的甲状腺癌人群中，BRAF突变的发生率更高，这在一定程度上为“肥胖可能导致越来越多侵袭性甲状腺癌”提供了潜在机制解释。因此，干预肥胖有助于降低甲状腺癌的发病率和死亡率。
减少辐射
避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史。辐射是甲状腺癌最重要的环境危险因素，人们更可能接触到的辐射来源是CT。儿童时期接触到的CT检查与甲状腺癌的关系更密切。研究表明，3次CT扫描的低辐射量会在小鼠中促进癌变细胞（cancer-capable cells）生长。
碘摄入适量
甲状腺激素的产生需要我们摄取足够量的碘，碘摄入不足可能会增加甲状腺功能减退的风险。但是碘摄入过多可能会引起甲状腺功能低下，导致由碘引起的甲状腺功能亢进。对于碘缺乏区而言，甲状腺癌的发病率会增加，补碘可能降低甲状腺癌的风险，但也有研究显示补碘可能与甲状腺癌的发病率增加有关。
碘的来源广泛，如海鲜（包括海藻和鱼）、粗杂粮、面包、加碘盐等等。虽然目前在大多数食品的包装上，都没有加碘的标签，但咱们大部分人都摄入了足够量的碘。（中国营养学会建议，成人每天摄入120微克的碘，孕妇和哺乳期女性分别摄入230 微克/天和240 微克/天。）
别吃槟榔
研究报道，槟榔会引起口腔癌和食道癌，中国海南的百岁老人嚼槟榔与甲状腺结节的出现有关。虽然没有发现槟榔促进甲状腺结节转变为甲状腺癌的直接证据，但槟榔可以导致甲状腺滤泡细胞退化，降低T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素）水平。这可能与甲状腺癌有关，但仍需要进一步研究。
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适量吃菜
十字花科类蔬菜（如西兰花、包菜、紫甘蓝、叶芥菜等）和豆制品是饮食中最常见的致甲状腺肿因子（goitrogen），可以导致甲状腺肿。
健康地吃十字花科类蔬菜固然有其好处，但长期过量食用可能会导致或加剧甲状腺功能减退。研究表明，在甲状腺功能正常和亚临床甲状腺功能减退的人群中，食用过量的大豆与血清促甲状腺激素（TSH）水平的轻度升高有关、与游离甲状腺激素的水平无关。它们富含的硫代葡萄糖苷（glucosinolates）等物质，会干扰甲状腺激素合成的多个通路。
总结
虽然甲状腺疾病的发病率一直呈上升趋势，但这可能是因为诊断技术逐步提升。如果被检查出患有甲状腺结节，首先要弄清楚它是良性还是恶性。良性的甲状腺结节建议定期筛查、主动监测、预防肥胖、减少辐射，健康生活、合理饮食、增加运动、合理疏导不良情绪。
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参考资料
[1] Kim, J., Gosnell, J. E., & Roman, S. A. (2020). Geographic influences inthe global rise of thyroid cancer. Nature Reviews Endocrinology, 16(1), 17-29.
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[3] 中国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
[4] Thyroid Nodule Size Irrelevant When It Comes to Malignancy. Retrieved Jan 8,2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/907128
[5] David Fernandez-Antoran et al., (2019), Outcompeting p53-Mutant Cells in theNormal Esophagus by Redox Manipulation, Cell Stem Cell, DOI:https://doi.org/10.1016/j.stem.2019.06.011
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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