哈佛16万人研究：得了糖尿病，与癌症风险升高近40%有关，尤其是肝癌
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糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响了全球4亿多人，预计到2045年，这一数字将增至6亿多。中国是名副其实的糖尿病大国，2020版《中国2型糖尿病防治指南》显示，中国糖尿病患病率高达11.2%，已成为继高血压之后的第二大慢性疾病。
在很多人印象中，2型糖尿病虽然常见，但是不痛不痒，即使有危害，也不会造成很严重的后果。但实际上，2型糖尿病不仅会引起酮症酸中毒、高血糖高渗状态、肾病、视网膜病变、神经病变以及糖尿病足等严重并发症；而且越来越多的研究发现，2型糖尿病还与癌症这种可怕的疾病有着“纠缠不清”的关联。
近日，一项发表于《美国国家癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）的研究，为2型糖尿病与癌症存在关联添加了证据。研究显示，2型糖尿病与多种癌症风险升高有关，尤其是在患2型糖尿病后的6-8年内，整体患癌风险升高了近40%。
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来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）等机构研究人员，对美国159033名年龄在30-75岁的受试者进行了随访分析，71%为女性。
通过调查问卷，研究人员统计了受试者的基本健康指标、癌症和2型糖尿病家族史、生活方式、癌症筛查史、慢性疾病史以及治疗史等信息；并测量了受试者血液样本中C肽和HbA1c水平，以评估内源性胰岛素分泌情况和血糖浓度。
此外，研究人员还收集了研究期间，癌症和2型糖尿病的发病情况；并每2年对受试者进行1次随访，以更新信息。
在平均长达30年的随访期间，共发生43849例癌症。
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调整其它因素影响后，研究人员发现，2型糖尿病与较高的癌症风险相关。
相比于未患2型糖尿病的受试者，患2型糖尿病与整体患癌风险升高21%相关。从具体癌症类型看，患2型糖尿病与10多种癌症风险升高相关，包括结直肠癌风险升高21%、肺癌风险升高27%、胰腺癌风险升高107%、食管癌风险升高85%、肾癌风险升高18%、肝癌风险升高239%、甲状腺癌风险升高49%、胆囊癌风险升高33%、乳腺癌风险升高26%和子宫内膜癌风险升高26%。
同时研究还发现，在2型糖尿病病程为6-8时， 癌症风险升高达到峰值。
相比于未患2型糖尿病的受试者，糖尿病病程为2.1-4年、4.1-6年、6.1-8年、8.1-10年、10.1-15年以及超过15年，分别与整体患癌风险升高13%、28%、37%、21%、16%和4%相关。在不同的癌症类型中，研究人员也发现了相似的趋势。
研究人员分析，2型糖尿病可能通过胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血糖控制异常以及炎症等多种机制，增加癌症风险。不过，相关生物学机制尚未完全清楚，仍需要进一步的研究探索。
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由于该研究是观察性研究，只是显示了2型糖尿病与整体患癌以及多种类型癌症风险升高之间存在关联，并未表明因果关系。而且研究也有局限性，如部分数据依赖于受试者回忆；确诊2型糖尿病后，部分受试者生活方式发生改变等，也可能会对研究结果产生影响。
研究最后强调，越来越多的证据表明，2型糖尿病与癌症风险之间存在密切联系。2型糖尿病可能是癌症的直接风险因素。为预防癌症的发生，应做好2型糖尿病的预防。
研究人员指出，2型糖尿病与癌症有一些共同的风险因素，如体重超标、饮食不健康、吸烟、饮酒以及缺乏运动等。对这些可改变的危险因素进行管理，健康生活、加强筛查及药物治疗等，将有助于更好地降低癌症和2型糖尿病风险。
控制体重：保持健康体重，如果超重、肥胖或中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm），可通过饮食或运动等方式，减轻体重。相关数据显示，肥胖和超重人群2型糖尿病患病率显著增加，肥胖人群2型糖尿病患病率升高了2倍。体重指数（BMI）＜25的人群2型糖尿病的发病率为7.8%，25≤BMI＜30的人群发病率为15.4%，BMI≥30的人群发病率为21.2%。
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合理膳食：健康饮食，选择脂肪和卡路里含量较低，纤维含量较高的食物；增加水果、蔬菜和全谷物的摄入量，减少糖和盐的摄入量。
戒烟：一项由国际癌症研究机构（IARC）和欧洲癌症与营养前瞻性调查（EPIC）研究人员合作进行的研究发现，与不抽烟的人相比，抽烟的人患2型糖尿病风险增加了35%。
增强运动：每周至少要进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度体力活动。
避免久坐行为：久坐会增加患病风险，可尝试每坐30分钟后，起来活动几分钟。
糖尿病筛查：对于2型糖尿病高危人群，如年龄≥40岁、糖耐量异常、高血压、血脂异常、超重、肥胖或中心型肥胖、静坐生活方式、一级亲属中有2型糖尿病家族史和有妊娠期糖尿病史的女性，应及时进行糖尿病筛查，早发现、早诊断和早治疗。对于首次筛查结果正常的人，宜每3年至少重复筛查一次。
对于糖尿病患者而言，在坚持药物等治疗的同时，应保持健康的生活方式，以延缓糖尿病及并发症进展，降低致残率和死亡率，改善生存质量。
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参考资料
[1] Yang Hu, et al.,(2021). Effect of exercise training for five years on all cause mortality in older adults—the Generation 100 study: randomised controlled trial. Journal of the National Cancer Institute, DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djaa141.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.
[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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