警惕！这类疾病可能是乳腺癌生存者的“第二大杀手”，要做好防范

▎药明康德内容团队编辑

心血管疾病和乳腺癌，是导致女性死亡的两种主要原因。以2019年数据为例，全球大约有2.752亿女性患有心血管疾病，导致的死亡占女性年度总死亡人数的35%。而女性乳腺癌，则是全球最常见的癌症，2020年新发乳腺癌226万，导致近70万女性死亡。

此外，越来越多的研究显示，乳腺癌和心血管疾病之间存在着潜在联系。据一项发表于美国《国家癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）的研究发现，乳腺癌生存者因心血管疾病死亡的风险更高；是导致乳腺癌生存者死亡的“第二大杀手”！

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研究人员对3768名平均年龄为64岁的女性受试者进行了随访研究。其中628名患有1-3期乳腺癌；3140名为年龄、地区等相似的、未患有乳腺癌的对照人群。

通过调查问卷，研究人员统计了所有受试者的年龄、身高、体重、种族、生活方式、生育和激素治疗史、绝经状态、慢性疾病史等信息，以及乳腺癌生存者确诊乳腺癌时的年龄、类型以及分期等信息。此外，还统计了随访期间心血管疾病的发生和死亡等信息。

在长达25年的随访中，共发生916例（无癌女性 699例，乳腺癌生存者 217例）死亡，其中249例与心血管疾病相关。

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调整其它因素影响后，研究人员发现，乳腺癌生存者的全因和心血管疾病死亡风险，均高于非癌人群。

相比于非癌人群，乳腺癌生存者全因死亡风险升高79%。而且在老年（≥70）乳腺癌生存者中，随着生存时间的增加，全因死亡风险也在升高。相比于非癌人群，老年乳腺癌生存者在确诊0-5年、5-15年内，以及超过15年，全因死亡风险分别升高44%、76%和169%。

心血管疾病是导致乳腺癌生存者死亡的第二大原因。乳腺癌生存者29%的死亡可归因与乳腺癌；20%的死亡与心血管疾病相关。最常见的导致死亡的心血管疾病是缺血性心脏病。

乳腺癌生存者在确诊后的8年内，心血管疾病死亡风险与非癌人群相似，但确诊超过8年，心血管疾病死亡风险要比非癌人群高65%。

而且这种风险在ER（雌激素受体）阳性和老年女性中更为显著。相比于非癌人群，ER阳性乳腺癌生存者确诊8年后，心血管疾病死亡风险升高85%；老年乳腺癌生存者确诊8年后，心血管疾病死亡风险升高124%。

此外，研究人员还发现，相比于非癌人群，乳腺癌生存者、ER阳性乳腺癌生存者和老年乳腺癌生存者，缺血性心脏病死亡风险分别升高22%、51%和55%。

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研究人员分析，乳腺癌生存者心血管疾病死亡风险升高，可能与多种机制有关。如乳腺癌生存者有更多的心血管疾病危险因素，包括年龄较大、肥胖、高血压、糖尿病和缺乏运动等；乳腺癌治疗，包括化疗、激素治疗等，可能会对心血管产生毒性作用，进而增加心血管疾病死亡风险。

由于该研究是观察性研究，只是显示了乳腺癌生存者有较高的心血管疾病死亡风险，并未表明因果关系。而且研究也有局限性，如受试者人数较少等，可能也会对研究结果产生影响。

不过，研究最后强调，该研究为乳腺癌生存者全因和心血管疾病死亡风险升高增加了证据，需要采取措施，以降低乳腺癌生存者的死亡风险，尤其是确诊乳腺癌时年龄较大、ER阳性的患者。

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在近期，知名医学期刊《柳叶刀》也发表了重要报告，对女性心血管疾病的危险因素进行了总结，包括7项已明确的风险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不健康饮食、久坐不动、烟草制品使用；6项性别特异性风险因素，如绝经、更年期激素替代疗法、妊娠相关疾病、激素避孕药、多囊卵巢综合征、全身炎症和自身免疫性疾病；以及5项认识不足的风险因素，如心理社会因素（抑郁和焦虑）虐待和暴力、健康素养、环境风险因素、社会经济文化因素。

对于女性来讲，针对上述心血管疾病危险因素，采取相应措施，不仅可降低心血管疾病发生和死亡风险，在患乳腺癌后，还有助于延长生存期。

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参考资料

[1] Cody Ramin, et al.,(2021). All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality Among Breast Cancer Survivors in CLUE II, a Long-Standing Community-Based Cohort. Journal of the National Cancer Institute, DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m3485.

[2] Birgit Vogel, et al., (2021). The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030s. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00684-X

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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