从体检到饮食预防，结直肠癌的这些建议来瞅一眼呗！

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根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新数据显示，结直肠癌（CRC）已经成为全球发病率第3、死亡率第2的消化道恶性肿瘤。中国结直肠癌患者占全球31%，2020年中国新发结直肠癌约56万例，导致近29万人死亡。

还好，结直肠癌中有相当一部分是可以预防的，一项欧洲多国研究显示，近20%的结直肠癌病例可归因于各种不健康生活方式；而且，有研究表明，长期筛查可大幅减少结直肠癌的发病和死亡。本期内容，将介绍结直肠癌的早期筛查和饮食预防方法。

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结直肠癌的早期筛查有什么推荐？

大多数结直肠癌的发展需要10-15年，这为早期检测、成功清除癌前病变和治疗早期癌症提供了机会。目前，《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》相关推荐如下：

一般人群筛查起止年龄推荐：

• 推荐一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，推荐评估为中低风险的人群在50~75岁接受结直肠癌筛查，推荐评估结果为高风险的人群在40~75岁起接受结直肠癌筛查。

• 如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。

遗传性结直肠癌高危人群的筛查起止年龄推荐：

• MLH1/MSH2突变引起的林奇综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20~25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2~5年。

• MSH6/PMS2突变引起的林奇综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30~35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2~5年。

• 家族性结直肠癌X型林奇综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄比家族中最年轻患者发病年龄前5~10年。

• 典型家族性腺瘤性息肉病（FAP）家系中的高危人群从10~11岁开始接受结肠镜筛查，每1~2年做1次结肠镜，并且持续终生。

• 轻型FAP家系的高危人群应从18~20岁开始，每2年做1次结肠镜，并且持续终生。

• MUTYH基因相关息肉病的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属患结直肠癌的诊断年龄提前10岁。

• 遗传性色素沉着消化道息肉病综合征（Peutz-Jeghers综合征）的高危人群从18~20岁开始接受结肠镜筛查。

• 幼年性息肉综合征的高危人群从15岁开始接受结肠镜筛查。

• 锯齿状息肉病综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属患结直肠癌的诊断年龄提前10岁。

筛查什么内容？

• 直接观察方法：即计算机断层扫描（CT）结肠成像、结肠镜检查（金标准）和乙状结肠镜检查。

• 粪便检测法：应用最广泛的是粪便免疫化学测试（FIT），优于传统的愈创木脂粪便潜血试验（gFOBT），此外检测粪便中微生物标志物（如肠道菌群标志物Bacteroides dorei），也可利用肠道微生物及其代谢物组合提高早筛精准率。

除了筛查和治疗外，还有许多其他因素，特别是生活方式相关的因素可能会影响结直肠癌的发病和死亡。

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饮食如何预防结直肠癌？

发表于《美国临床营养杂志》的研究发现，健康的生活方式与结直肠癌风险降低相关，而且不论遗传风险是高还是低。在该研究中，研究人员设计了一个生活方式信息调查问卷。该问卷中涉及的8种生活方式和美国癌症协会推荐的预防措施如出一辙且更具体：

• 体重指数（BMI）：18.5kg/m²≤BMI≤24.9kg/m²；

• 腰臀比（腰围/臀围）：女性＜0.85，男性＜0.90；

• 规律运动：每周进行150-300分钟的中等强度运动，或75-150分钟的高强度运动，或相应的组合；

• 限制久坐行为：坐着、躺着看电视和其他基于电子屏幕的娱乐活动时间＜3小时/天；

• 限制红肉和加工肉类食用频率：＜4次/周；

• 增加蔬菜和水果食用量：＞5份/天，每份为80g；

• 不饮酒，或很少饮酒：＜3次/月；

• 从不吸烟。

在该论文中，研究者根据参与者的情况每满足1种，则得1分，未满足则得分为0，只有分数在4-8分，才能被视为健康的生活方式。

所以，你的生活方式健康吗？

此外，除了上述提到的因素外，建议戒掉含糖饮料。

研究发现，不论是青春期还是成年后经常饮用含糖饮料，均与早发性结直肠癌风险升高相关。

• 在成年期，相比于每周饮用含糖饮料不到1杯（约240ml）的受试者，每天饮用至少2杯含糖饮料，与早发性结直肠癌风险升高118%相关。而每天饮用1杯含糖饮料，则与早发性结直肠癌风险升高16%相关。

• 在青春期，每天饮用1杯含糖饮料，则与早发性结直肠癌风险升高32%相关。

• 此外，研究人员还发现，将含糖饮料替换为水、茶、咖啡或牛奶，与受试者早发性结直肠癌风险降低11%-36%相关。

健康生活是结直肠癌的一级预防方式，尤其是在具有高遗传风险的人群中。养成定期筛查的习惯，有助于早诊断早治疗。对肿瘤患者在发病早期进行有效的筛查和早期干预，能显著提高患者的生存率（早期患者的5年生存率能达到90%），并节省医疗资源和时间。

推荐阅读

参考资料

[1] Wu, Y., Jiao, N., Zhu, R., Zhang, Y., Wu, D., Wang, A. J., ... & Zhu, L. (2021). Identification of microbial markers across populations in early detection of colorectal cancer. Nature communications, 12(1), 1-13.

[2] US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2021 May 18; 325:1965. (https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238)

[3] 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识. 中华医学杂志.2020,100(22):1691-1698.

[4] Jungyoon Choi, et al.,(2021). Healthy lifestyles, genetic modifiers, and colorectal cancer risk: a prospective cohort study in the UK Biobank. The American Journal of Clinical Nutrition, DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa404.

[5] Six Ways to Lower Your Risk for Colorectal Cancer.Retrieved February 5, 2021, from https://www.cancer.org/latest-news/six-ways-to-lower-your-risk-for-colon-cancer.html

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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