@职工医保参保人，医保断缴的影响你清楚吗？（内含特别提醒）

“职工医保”

那些事你需要了解

因临时换工作、离职待业等原因造成职工医保断缴，断缴后有什么影响?断缴后该怎么办呢？
近期不少参保人在后台留言咨询医保断缴三个月后，年限会清零吗？医保断缴之后，个人账户会清零吗？NO NO NO医保谣言粉碎机来了【武汉医保】很负责任的告诉大家医保断缴账户余额和年限都不会清零！但这并不代表就对你没有影响哦~那有哪些影响呢？今天我们就一起来聊聊职工医保断缴那些事

PART.1

职工医保断缴有哪些影响？

在医保断缴期间主要有三大影响

影响医保待遇享受

参保单位和个人都必须按时、足额缴纳每月应缴职工医保费。

如参保单位和个人未按规定及时足额缴纳职工医保费的，暂停其医疗保险待遇（因单位原因导致停保的，停保期间个人的医疗保险待遇由用人单位承担），但依旧可以在药店购药、医院门诊使用医保卡内已有的余额。

参保单位职工医保

参保单位及其职工按规定正常缴纳基本医疗保险费1个月后，其在职职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇。未按规定缴纳基本医疗保险费的，不得享受基本医疗保险待遇。

单位欠费或未按时缴费后的医疗待遇等待期：▶ 参保单位每月必须按核定应收医保费，按时足额全员缴纳，凡出现欠费的，单位全部参保职工均不得享受医保待遇。
▶ 用人单位未缴费或未按时缴费的次月，员工无法享受医疗保险待遇。待正常缴费的次月才能生成医疗保险待遇。

灵活就业职工医保

影响生育保险待遇

一般而言，累计参加生育保险满1个月，且享受待遇期间用人单位按时足额缴纳生育保险费，才能享受生育保险待遇。如果女性职工在生产之前生育保险未缴满1个月或在生产期间出现断缴，则无法享受该月的生育保险待遇。

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影响退休医保待遇

如果断缴时间过长，退休时累计缴费年限不足，是不能在免除社会医疗保险费的基础上享受相应社会医疗保险待遇的。职工参保人达到法定退休年龄时，在武汉市实际缴费年限累计不少于10年，累计缴费年限男性不少于30年、女性不少于25年，可不再缴纳社会医疗保险费，按规定享受相应社会医疗保险待遇。

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PART.2

辞职后，如何连续缴纳医保？

如因离职异动

待业期间无法正常缴纳导致

个人可以通过以下方法

保证医疗保险连续缴纳不间断

以灵活就业人员身份参保

参保人可以以灵活就业者的身份，根据自身情况选择参加职工医保或居民医保，医疗保险费用由个人按规定进行缴纳。灵活就业人员职工医保可以累计缴费年限，经办部门也会根据个人缴费基数比例返还个人账户部分至医保卡。2022年度城乡居民参保集中缴费期已于2022年2月28日截止。现在，逾期参保缴费的武汉市户籍居民上年度在武汉市参保缴费，可以从缴费次月起享受当年余下月份的居民医保待遇；逾期参保缴费的非武汉市户籍居民和上年度未在武汉市参保缴费的武汉市户籍居民，从缴费次月起的第7个月享受当年余下月份的居民医保待遇。逾期参保缴费的居民，医保待遇不追溯。

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参保人可申请失业金补助

非本人主观意愿失业或者是劳动合同到期的职工医保参保人，离职之后可以申请办理失业，领取失业金。

在领取失业金期间，医疗保险由失业保险基金给予缴纳的。

同时
为了让广大参保人员更好地维护自身权益
【武汉医保】还特别整理了职工参保中可能会遇到的情况
希望能为您提供帮助

试用期不给职工缴医保

一些用人单位以员工处于试用期不能享受单位福利为由，拒绝为员工缴纳医保。这是不合法的！根据《社会保险法》第五十八条规定，“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。”所以，用人单位在试用期期间，也必须为员工缴纳医保。

员工自愿放弃缴纳医保

一些用人单位会在与员工签订劳动合同时要求员工自愿放弃医保，用人单位将其作为工资的组成部分，直接支付给员工。这种情况，单位不能免责。

根据《社会保险法》第六十条规定，“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。”

所以，用人单位和个人不得私下就社会保险费进行约定。员工自愿放弃缴纳医保违反了法律的强制性规定。

以人事档案没转移到单位为由不缴医保

不合法！
根据《社会保险法》第五十八条规定，“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。”

不签劳动合同就不用缴医保

一些用人单位以没有签订劳动合同为由拒绝缴纳医保。不合法！若出现这种情况，员工可以根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》第二条规定提供证明，证明与单位之间的用人关系。

用支付现金方式取代缴医保

这是不可取的！
《社会保险费征缴暂行条例》第十二条规定，“缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。”
用人单位和个人不得私下就社会保险费进行约定，不得由用人单位以支付现金的形式让员工个人自行缴纳医保。

单位按最低基数缴纳医保

这是不合法的！属于未依法足额为劳动者缴纳社会保险费的情形。如果用人单位未按员工月实际工资总额缴纳医保，会导致员工权益受损。

根据《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知（劳社险中心函[2006]60号）》规定，“医保缴费基数按职工上一年度月平均工资确定，当参保人月平均工资低于当地平均水平的60%，或是高于300%时，则按平均工资60%或300%缴费。”

《社会保险法》第六十条规定，“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。”

《社会保险费征缴暂行条例》第四条规定，“缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费。”

所以，用人单位和职工必须按月足额缴纳医保，不得保底缴费。

代缴医保

如果个人找挂靠代理公司缴纳医保，并且没有与该单位存在劳动关系，这是不合法的，也是政策不允许的。
根据《社会保险法》第八十八条规定，“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。如果用人单位没有足额办理医保经过协商和交涉仍拒不改正的属于违法行为请拿起法律武器、采取合法行动维护自身的合法权益

End

策划：武汉市医疗保障局来源：武汉市医疗保障局、湖北省医疗保障局、长江日报

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