近日，几张住院费用结算单，引发广泛关注。
单据显示，一名女童从今年8月17日开始，住院4天花费55万元。照片还被p上了“震惊”等字样↓↓↓
因出处为“西安交通大学附属第二医院”，该结算单导致医生收到“不明真相”网友的痛斥。甚至有人把气撒到了“医保”上。
但据@健康时报 报道，医院和患儿家属都表示，网上的收费单是不知情的情况下流传出去，治疗完全符合指南，也是很有必要的。
9月4日，公众号“西安交大二附院”发布一文，疑借科普的方式回应网友质疑。
文章提到，两个月前，不满2岁的小花（匿名）因四肢无力，运动落后，来到医院求诊。经该院专家对小花进行基因诊断，最终确诊为脊髓性肌萎缩症（SMA）：
据了解，SMA是一类由脊髓前角运动神经元变性导致肌无力、肌萎缩的罕见疾病，被称为2岁以下婴幼儿的“头号遗传病杀手”，发病率大约万分之一。若不积极治疗，患者将逐渐出现多系统的功能损害，随时有生命危险。
经专家多方会诊，在确定小花无药物使用禁忌症，并和家长沟通、签署知情同意后，使用诺西那生钠为小花进行治疗。
健康时报从西安交大二附院小儿内科神经康复学组带头人黄绍平教授处得知，诺西那生钠是目前唯一被获批治疗 SMA的药物，也是我们常说的“孤儿药”。
据新华社此前报道，诺西那生钠注射液在国内的售价为每支数十万元，属于完全自费药物，患者在第一年内需要注射6支，之后每4个月注射1支，年年如此。
就单价而言，该药在我国的公开价格在全球范围内已经是最低水平了。在不少省市，已经有一些公益基金会开展了援助项目，为SMA患者减轻负担。
在文章评论区，不少网友希望，大家能真正关注到罕见病。
与此同时，记者采访到了患者的家长。
孩子母亲称，网上流传的医院收费票据的照片在其不知情的情况下流传出去的。同时她对相关炒作也表示了不满：
“我孩子得的脊髓性肌萎缩症，需要用进口药诺西那生钠治疗，用药是我同意的。”
“这个药品交大二附院没有多收一分钱，大家也可以在网上去查药品的价格。”
“麻烦大家不要捕风捉影，多核实一下，拿一生病的孩子当炒作工具，不负责的行为已经影响到一个普通家庭的正常生活。”
对于网友提及的“医保报销”，去年8月，中国青年报就关注过诺西那生钠进医保的问题。
广东一位母亲曾向国家药品监督管理局提交信息公开申请，希望了解这种“天价药”——诺西那生钠注射液的采购方式和国内定价依据。
对此，国家医保局回应称，“除了药物的原材料、研发成本等，药企也会考虑利润问题”，该药处于市场垄断，已被纳入医保谈判日程。
值得注意的是，在国家“钱袋子”有限的情况下，医保基金以保基本为主线，不可能将所有“天价”药物都纳入医保。否则不仅医保基金吃紧，还会挤占其他常见病、多发病的医保资金：
有一种罕见病“戈谢病”，其治疗药物已经进入医保，但在县级医保层面，一个戈谢病病人的药品和治疗花销就可能把全县的医疗费用全部花掉。
目前，业内较为认可的保障策略是“1（医保）+N（建立专项救助、整合社会资源、引进商业保险以及患者个人支付等）”的多方共付模式。但业内普遍认为，解决罕见病用药难、用药贵的问题，最根本的还是国家和药企谈判，将价格谈下来。
中国“天价“进口药
诺西那生钠注射液的前世今生
2019年10月10日，全球首个SMA精准靶向治疗药物--诺西那生钠注射液在国内完成对首批脊髓性肌萎缩症 (Spinal Muscular Atrophy，以下简称SMA)患儿的鞘内注射，开启了SMA治疗的新里程。
脊髓性肌萎缩症(Spinal Muscular Atrophy，SMA)是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病，在新生儿中发病率约为 1/6000-1/10000。根据起病年龄和运动里程的获得情况，SAM分为SMA-I型、II型、III型和IV型，如果不进行治疗，大多数SMA-I型的患儿无法存活到两岁。诺西那生钠注射液上市之前，此病属于无药可治的情况，国内及全世界范围内对SMA的治疗措施仅限于呼吸支持、营养支持、骨科矫形等辅助治疗方法。诺西那生钠注射液（美国及欧盟注册商品名SPINRAZA），渤健公司（Biogen Idec Ltd）研发，2016年12月23日首次在美国获批，是全球首个SMA精准靶向治疗药物，目前，该药物已在欧盟、巴西、日本、韩国、加拿大等国家获得批准用于治疗SMA。2019 年 2 月 22 日，诺西那生钠注射液正式获得国家药品监督管理局批准，用于治疗5q 脊髓性肌萎缩症(SMA)，并成为中国首个治疗脊髓性肌萎缩症 (SMA) 的药物。诺西那生钠（Spinraza）是一种反义寡核苷酸，可改变SMN2基因的剪接，增加全功能性SMN蛋白的生产，属于一种基因疗法药物。诺西那生钠注射液通过鞘内注射给药，可以直接将药物输送到脊髓周围的脑脊液中，从而改善运动功能、提高生存率，改变SMA的疾病进程，该药物在2018年11月颁布的2018年国际盖伦奖（2018 International Prix Galien）中荣获"最佳生物技术产品"的荣誉。诺西那生钠注射液（Spinraza）在美国的治疗费用相当昂贵，定价为12.5万美元/针，首年需要注射6次，治疗费用约75万美元，第二年的费用降低一半至37.5万美元。在国内该药目前售价为每支69.7万元，属于完全自费药物，已创下了中国药品售价的新纪录，我们期待SMA药物能早日纳入国家或地方医保药品目录，帮助SMA患者家庭解决治疗负担，让保障罕见病患者用药真正成为现实。诺西那生钠注射液（Spinraza）在美国及欧盟均获得孤儿药资格，2018年5月，SMA被列入中国国家卫生健康委员会等部门联合制定的《第一批罕见病目录》中。Spinraza在国内的整个审批周期不到6个月（173天），距离Spinraza在美国首次获批也只有2年零2个月（794天）。这种审批速度得益于国家实施的针对罕见病及临床急需的境外新药的系列政策：2017年12月国家食品药品监督管理总局发布《总局关于鼓励药品创新实行优先审评审批的意见》，其中明确提出将罕见病加入优先审评范围。2018年5月国家药品监督管理局、国家卫生健康委员会发布《关于优化药品注册审评审批有关事宜的公告》，其中明确对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品，进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的，可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。2018年6月20日的国务院常务会议提出，有序加快境外已上市新药在境内上市审批，对治疗罕见病的药品和防治严重危及生命疾病的部分药品简化上市要求。2018年7月国家药品监督管理局发布《接受药品境外临床试验数据的技术指导原则》，支持符合条件的部分进口罕见病药品豁免临床进入中国。2018年8月8日，CDE发布了第一批48个临床急需境外新药名单。2018年9月，诺西那生钠注射液作为已在境外上市且临床急需的罕见病治疗新药被国家药品监督管理局纳入优先审评审批程序。2018年10月31日，国家药监局会同国家卫生健康委员会发布《临床急需境外新药审评审批工作程序》及申报资料要求，建立专门通道对临床急需境外上市新药审评审批，对罕见病治疗药品和其他境外新药分别承诺在3个月、6个月内审结。2019年3月28日，CDE发布通知，遴选出第二批30个境外已上市的临床急需新药名单。国家对进口临床急需用药及罕见病用药持续关注，据不完全统计，2018年共有102个（涉及59个产品）进口药品获批，通过优先审评获批上市的有25个产品（详见表1 2018年通过优先审评获批的进口药），多为具有明显治疗优势的创新药、儿童用药及罕见病用药。其中默沙东九价宫颈癌疫苗（HPV疫苗）在中国获批上市，被称为"有史以来获批最快的一款药品"，从提出申请到获批上市只用了9天，得到舆论的一片好评。另外2018年8月，罗氏阿来替尼胶囊进口注册申请获批，用于一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌，被称为"上市时滞最短的一款新药"，几乎实现了海外新药在中国与欧盟同步上市，该药于2017年11月、12月在美国和欧盟获批。另外，根据CDE公示的优先审评公示数据，2016年至今公示的纳入优先审评品种名单共有950个品种，其中进品药品为306个，2019年公示的纳入优先审评品种名单共有49个。
来源：中国青年报、网易新闻
统筹：张烈烈
编审：代芹涟
微编：徐诗沅“贵州改革”微信2021年第248期（总第1722期）
▌2021年9月5日