【胃肠病】认识胃食管反流病

来源/中国中医科学院望京医院脾胃病科 ( wjyypwbk ) 

文字：谭   静

总是反酸水，胃里面火烧火燎——您是否也经常有这样的感受或经历，如果有，那么需考虑胃食管反流病可能。

什么叫胃食管反流病？

胃食管反流病是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。

为什么会得胃食管反流病？

由于某些疾病、饮食、药物等因素导致食管抗反流屏障结构及功能异常、食管清除作用降低、食管粘膜屏障功能降低，最终导致胃食管反流病的发生。

胃食管反流病有哪些表现？

典型症状（食管内）：反流、烧心。

非典型症状（食管外）：恶心、呕吐、嗳气、消化不良、早饱、腹胀、腹痛、胸痛、呼吸道症状（咳嗽、哮喘、鼻窦炎）、耳鼻喉症状（声嘶、咽痛、咽部异物感）、严重的胃食管反流病还会出现上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管等并发症。

怎么知道自己是否患有胃食管反流病？

（一）如果有典型反流和烧心的症状，可拟诊为胃食管反流病。对疑诊胃食管反流病的患者主要进行上消化道内镜检查、质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）试验（PPI1-2周，2次/日，1粒/日），必要时可进行食管pH监测、食管阻抗-pH监测，并应注意与功能性烧心相鉴别。

（二）以不典型症状或食管外症状为主要表现者，应在排除相关原发病基础上，进行胃食管反流病的诊断。存在上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等症状时应进行上消化道内镜、彩超、腹部CT等相关检查以排除胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肝胆胰疾病、甚至消化道肿瘤等病变。胸痛应注意排除心源性胸痛和其它非心源性胸痛（食管动力障碍性疾病如胡桃夹食管等）后进行胃食管反流病相关诊断流程；存在咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等必要时需呼吸、耳鼻喉、口腔等专科协助诊断。

胃食管反流病治疗有哪些？

（一）一般治疗：改变生活方式与饮食习惯改变

1、高枕：15-20cm；

2、避免睡前2小时进食及餐后卧床；

3、减少腹压增高的因素：便秘、肥胖、紧束腰带等；

4、避免进食使LES压降低的食物：高脂、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟酒；

5、尽量避免使用降低LES压的药物：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂。

（二）药物治疗少不了：常用的治疗药物有抑酸药（如奥美拉唑等）、促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）、抗酸药（如铝碳酸镁等）等，疗程约8周，医生需要根据具体病情决定是否需要延长治疗周期或进行维持治疗。

（三）中医治疗：胃食管反流病归属中医“食管瘅”、“吐酸病”、“嘈杂”等病证范畴，其病位在食管和胃，与肝胆脾肺关系密切，其基本病机概括为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆。

气滞胃痛颗粒适用于肝气犯胃证（肝郁气滞），达立通颗粒适用于肝胃郁热证，荆花胃康胶丸适用于寒热错杂；越鞠丸类：适用于气郁痰阻等。

（四）针灸治疗：

若药物治疗效果不佳，需要进一步进行病情评估，必要时可行抗反流手术治疗

2、肠镜检查饮食要求: 肠镜检查前对于饮食和肠道准备的要求更多，在做肠镜检查前2天，需要低渣饮食，尽量避免吃不好消化的肉类、籽比较多的蔬菜、水果等，以免存留在肠腔影响观察。

3、肠道准备：做肠镜检查前，需要服用洗肠的药物，常用的有聚乙二醇电解质散。排便直至排出的是清水便为止。如果肠腔没有洗干净，依然有粪便附着在结肠黏膜，会在很大程度上影响对结肠黏膜的观察，甚至可能遗漏病变。

2、肠镜检查饮食要求: 肠镜检查前对于饮食和肠道准备的要求更多，在做肠镜检查前2天，需要低渣饮食，尽量避免吃不好消化的肉类、籽比较多的蔬菜、水果等，以免存留在肠腔影响观察。

3、肠道准备：做肠镜检查前，需要服用洗肠的药物，常用的有聚乙二醇电解质散。排便直至排出的是清水便为止。如果肠腔没有洗干净，依然有粪便附着在结肠黏膜，会在很大程度上影响对结肠黏膜的观察，甚至可能遗漏病变。

4、停用抗凝药：肠镜检查前一周，需要停用抗凝的药物，还有活血化瘀的中成药等。因为在做胃肠镜的时候，有可能要做活检，或者需要做进一步的治疗，如果服用了活血化瘀的药，有可能引起出血等相关并发症。

5、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身。胃镜检查时，保持鼻子吸气，口呼气，缓慢深呼吸。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者(医生或护士)示意，以便采取必要措施。

症状

上腹部疼痛是本病的主要症状。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。

并发症

1.上消化道出血 是消化性溃疡最常见的并发症，易发生于消化性溃疡出现后的1～2年内。

2.消化性溃疡穿孔 以30～50岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

3.消化性溃疡并发幽门梗阻 老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。

4.胃溃疡癌变 常发生于溃疡边缘，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

2、肠镜检查饮食要求: 肠镜检查前对于饮食和肠道准备的要求更多，在做肠镜检查前2天，需要低渣饮食，尽量避免吃不好消化的肉类、籽比较多的蔬菜、水果等，以免存留在肠腔影响观察。

3、肠道准备：做肠镜检查前，需要服用洗肠的药物，常用的有聚乙二醇电解质散。排便直至排出的是清水便为止。如果肠腔没有洗干净，依然有粪便附着在结肠黏膜，会在很大程度上影响对结肠黏膜的观察，甚至可能遗漏病变。

4、停用抗凝药：肠镜检查前一周，需要停用抗凝的药物，还有活血化瘀的中成药等。因为在做胃肠镜的时候，有可能要做活检，或者需要做进一步的治疗，如果服用了活血化瘀的药，有可能引起出血等相关并发症。

5、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身。胃镜检查时，保持鼻子吸气，口呼气，缓慢深呼吸。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者(医生或护士)示意，以便采取必要措施。

▲原标题：科普 | 认识胃食管反流病

▲素材来源：中国中医科学院望京医院脾胃病科 2024-01-09 15:03 发表于北京

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

愿一起拥有健康与快乐！