【名家经验】王道坤教授从“风血相关”论治慢性荨麻疹经验探析

来源/古今医案云平台

慢性荨麻疹病因不明,病程缠绵难愈,中医认为多因机体禀赋特异、卫外不固,致使风邪乘气血之虚袭于肌表,怫郁于皮毛血脉之中,内不得清、外不得散,从而搏结成疹。王道坤教授倡导"血荣则风灭"理论,善从"风血相关"论治荨麻疹,重视辨体质与辨证相结合,在临床上治疗慢性荨麻疹等棘手病症,效果显著。

（一）病因病机

中医无荨麻疹病名，根据临床症状将其归属在“瘾疹”“风团”范畴，认为多因禀赋特异、卫外不固所致。卫气从阳气而来，护卫周身，使机体免于外邪侵袭，但素体虚弱之人，卫阳不足难以固护周身，此如《内观经》所云:“气浊而迟谓之卫。

本因元气交感，方有形躯;既有形躯，始明卫气。气清而驶谓之荣。在人身中，不可独建，故不独分也”，指出因禀赋不足而荣卫之气濡养固护之力不足，此时风邪易袭肌肤，客于肤表、走窜不定而致瘙痒剧烈，呈风团样分布不定。或因气血不足、筋脉失于濡养、血络不荣，壅塞经脉则为痈毒，浮于皮肤则为疹;偶可因胃肠有热、情志不遂或肝肾阴虚火盛等致热郁肌肤而发。

（二）诊疗特色

1.以“风血相关”理论为指导

王教授认为荨麻疹发病多由卫外不固而遭风邪所致，多从风血论治。因风为外邪，血为真气，故血虚体弱者，贼风尤易扰之。风为百病之长，善行而数变，客于肌肤则走窜不定，如《灵枢·五变》所云:“肉不坚，腠理疏，则善病风”，证明其发生多因腠理不密、疏泄失司、阳气泄于体外而发为汗、汗未止而与风搏结、风热相并而致，久搔不愈可致疮。藏于血之气为卫气、宗气，气过盛则血耗，血少则气散;气能生血，血随气而行，二者相辅而行;精由血化，藏气之力更强，即气血相资之理;气血得荣，卫气充盛，邪难入侵。此如宋代陈自明《妇人大全良方·卷三贼风偏枯方论第八》所云:“脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入，疾从斯作”。正合“治风先治血，血行风自灭”之理。王老师认为初患者，治则宜清宜解，使疹完全透发，宽其胸膈之气，消其烦躁之火;次则细察其脉，运用清补或温补之法，佐以驱风之品，效果尚佳。

2.根据体质不同，随证变化加减

王教授认为人先天禀赋不同，后天生长环境差异较大，故而造成体质差异。诚如清代吴谦《医宗金鉴》所说:“人感邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也”，指出了不同症状与体质差异的相关性，亦有学者研究证明了该观点。临证中王老师根据患者体质不同，以治血为原则，随证变化加减。若气虚者，酌加黄芪30g，白术10g，防风10g;阳虚者，酌加干姜6g，白芷12g，红参(兑入)12g，肉苁蓉30g。此外，根据“肺主皮毛”理论，临证中亦常酌加桑白皮12g，大腹皮12g，白鲜皮10g等，取其以形补形之效。

3.针药并用，内外同治疗效佳

王教授依经之言:“外内相得，无以形先。可玩往来，乃施于人”，“病各有所舍，针各有所宜，各不同形，各以任其所宜”。因其内连于五脏六腑，外现于筋骨皮肤，故针刺效果迅速，内外相应，与口服汤药作用相合，相辅相成。在辨体质和辨证基础上，对能接受针灸治疗的患者亦提供不同的针刺处方。主穴多选用膈俞、曲池、合谷、血海、委中等，若风邪袭表可加外关、风池;若肠胃有热可加内庭、天枢;若血虚风燥可加足三里、三阴交等。临证中应结合患者个人具体情况，随证加减，内服中药汤剂，药滓可加水复煎，温放后清洗四肢手足之风团，注意避风寒，保持皮肤干燥。

（三）验案介绍

案1

患者某，女，51岁，2019年10月26日初诊。主诉:脸部、颈部、胸前及腰背部出现大片风团7d，伴瘙痒。患者自述7d前因汗后遇风复发荨麻疹，发病部位以脸部、颈部、胸前及腰背部为主，瘙痒剧烈，夜间尤甚，且面部风团灼热伴微刺痛。

既往有荨麻疹病史3年，诱因不详，口服氯雷他定片及其他外用药涂抹效缓且旋及复发。查体发现风团无规律分布，色稍红，呈片状，多高出皮肤，无水泡及渗液，无脱屑，部分部位因搔抓出现皮损，面部风团较其他区域略红，纳眠可，口苦，便干，2日1行。平素自觉困乏，停经近1年，既往月经量多，经期较长。舌稍红，苔薄黄，舌下脉络轻微迂曲，色淡紫，脉弱。

西医诊断:慢性荨麻疹。中医诊断:瘾疹;证属血虚夹热。治法:疏风止痒，养血清热。

处方:消风散合芩连四物汤加减:黄芩12g，黄连10g，当归12g，生地黄30g，川芎12g，白芍15g，侧柏炭15g，血余炭15g，藕节炭15g，炒荆芥15g，炒防风15g，蛇床子15g，石膏(包先煎)40g。7剂，日1剂，水煎，早晚饭后1h温服。药滓另煎，温放后可外洗。嘱皮肤保持干燥，避风寒，清淡饮食。

二诊(2019年11月2日):治疗后效佳，诸症锐减，面部风团消失灼热感止，周身风团大部分消失，仅前胸部分未退，色较之前变淡，偶有夜间遇风后瘙痒，二便调，仍诉偶有口苦，乏力减轻。舌淡红，苔薄白，舌下脉络同前，脉细弱。

守方更当归为15g，白芍30g，石膏(包先煎)30g。7剂，煎服法及禁忌同前。

三诊(2019年11月9日):诸症消失，周身已无风团，且服药期间未复发。舌淡红苔薄白，舌下脉络轻微迂曲，色淡，脉细。恐其血虚症状难以短时间完全消失，故给予二诊方去黄芩、黄连，继服7剂，煎服法及禁忌同前，直至痊愈。后电话回访3个月，未曾复发。

按：该患初诊时因汗后遇风致风团遍布周身，瘙痒剧烈伴灼热刺痛，此乃腠理开合失司、阳气外泄、不能卫外，是因风热搏结而致风团发生，既往体质较弱且经期失血较多，此乃血虚体质。从“风血关系”论治，以消风散祛风止痒、芩连四物汤养血润燥。其中当归、白芍、生地黄濡养五脏之阴，川芎调营中之气;荆芥、防风疏风止痒;侧柏炭、血余炭、藕节炭凉血活血，同化肝、肺两经之瘀;蛇床子燥湿祛风，温肾止痒;黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，石膏增加清热泻火之功。诸药合用，意在“治风先治血、血行风自灭”。二诊时症状锐减，风邪虽微但尤在，故倍增白芍之量，取其养血和营、味酸收涩之功，可解风木入侵之邪、缓其中土之伤。恐石膏过凉，减至30g。血行则鼓邪外出，风邪祛则瘙痒止，津润可使皮毛腠理紧密，故难复发。

案2

患者某，女，45岁，2019年2月28日初诊。主诉:周身起风团、瘙痒剧烈3日余。患者自述3d前受风后出现全身风团样荨麻疹，瘙痒剧烈，夜间甚。口服抗过敏药效果欠佳。查患者，面色白，风团色淡红，无皮损及水泡、渗液，无刺痛及灼热感。

既往过敏史30余年。2年前手足部出现水泡样湿疹，泛红瘙痒、脱屑、遇湿及温度变化加重，至今未愈，咽部有异物阻塞感，脱发，偶有口干口苦，易乏力，自汗，纳眠可，小便可，大便常黏腻不爽不调。月经周期规律，量多，色暗红，有痛经史，经前期乳房胀痛。舌淡红，苔白稍腻，舌下脉络轻微迂曲怒张，色淡紫，脉沉细。

西医诊断:慢性荨麻疹。中医诊断:瘾疹;证属血虚夹湿。治法:调补气血，祛湿止痒。

处方:八珍汤合三妙散加减:红参20g，白术12g，茯苓15g，当归12g，生地黄30g，川芎12g，白芍15g，槟榔12g，苍术12g，黄柏12g，薄荷(后下)10g，郁金15g，血余炭15g，侧柏炭15g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，早晚饭后1h温服。药滓另煎，放温后可外洗，嘱保持干燥，避风寒，清淡饮食。

二诊(2019年3月6日):治疗后效佳，周身皮肤风团大部分消散，瘙痒止，手足部水泡样湿疹皮肤变干，瘙痒减轻，但仍诉夜间瘙痒，咽部异物感明显减轻，口干苦减轻，但适逢月经来潮前期，情绪波动较明显，且轻微乳房胀痛，眠浅多梦。舌淡红，苔薄白，舌下脉络同前，脉细弦。

守方继进，加柴胡12g，更白术为15g，当归15g，白芍30g，易茯苓为茯神20g，加苦参30g、地肤子20g入药滓中重煎，7剂，煎服法及禁忌同前。

三诊(2019年3月12日):药后效显，皮肤风团尽消，手足部大部分水泡样湿疹结痂，瘙痒及脱屑减轻，颜色较前明显变暗，偶有咽部异物感，随情绪变化，乳房胀痛减轻，睡眠缓解。舌淡红，苔薄白，舌下脉络轻微迂曲，色淡，脉细。

上方去黄柏、郁金、血余炭、侧柏炭，更薄荷为6g，继服15剂善后，经期可服用，煎服法及禁忌同前。

后电话回访，荨麻疹近期未复发，手足部水泡样湿疹基本痊愈，嘱畅情志，清淡饮食，不适随诊。

按:该患者因受风后出现周身风团，瘙痒剧烈，风团色淡红，且多年过敏史，手足部多发水泡样湿疹，根据其症状表现，辨为气(血)虚体质，故方用八珍健脾益气、养血活血、气血双补，以治其本;三妙散止痒渗湿，以治其标。其中槟榔、黄柏合用燥湿行气、散风行水，取黄柏“泄己土之湿热，清乙木之郁蒸”之效;郁金、苍术散风益气、消水行瘀;侧柏炭、血余炭凉血活血，同化肝、肺两经之瘀。诸药合用，使风邪得血荣而自灭。二诊时适逢月经前期，肝气不舒、血府亏虚，量加养血活血之品，荣其血府，佐少量疏肝之柴胡，畅其情志，恐其气血虚弱，故而苦参、地肤子外用，缓其清热凉血之力，又直接作用于肌表。诸药合用，使血荣气盛，风邪外出，湿邪得化，故愈也。

本文出自：王斑,段永强,齐菁,等.王道坤从“风血相关”论治慢性荨麻疹经验探析[J].中华中医药杂志,2021,36(09):5301-5303.

▲原标题：王道坤教授从“风血相关”论治慢性荨麻疹经验探析

▲素材来源：古今医案云平台 2024年09月09日 16:00 北京

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。名列《中国当代中西名医大辞典》《世界名人录》等辞书。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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