【特色建议】省委会人口资源环境委员会助推生育热点问题相关政策在四川省落地
近日，四川省正式发布了《关于印发辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策（试行）的通知》，自2024年11月1日起施行，有效期2年。此次政策调整将13项辅助生殖医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，不设起付线和乙类先行自付比例，直接按规定比例进行报销，标志着我省在积极支持生育、有效缓解不孕不育患者经济压力方面取得了突破性进展。
民革四川省委会人口资源环境委员会长期高度关注人口生育领域问题并积极建言，去年提交的《消除“生育痛点”亟需医保护航——呼吁四川省尽快将辅助生殖技术纳入医保》建议切中要害，对我省优化人口发展战略、建立生育支持政策体系起到了积极作用。
全文如下：
消除“生育痛点”亟需医保护航
——呼吁四川省尽快将辅助生殖技术纳入医保
四川省人大代表、四川省人大常委会信访办公室副主任、民革四川省委会人口资源环境委员会副主任
王小莉
人口问题是“国之大者”。习近平总书记指出，人口发展是关系中华民族发展的大事情。中共二十大报告提出，优化人口发展战略，建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本。
人口老龄化形势严峻
一是全国人口老龄化形势。国家统计局的数据显示，2022年全年出生人口956万人，人口出生率为6.77‰；死亡人口1041万人，人口死亡率为7.37‰；人口自然增长率为-0.60‰。2022年我国出生人口较上年减少106万人。2022年全国人口减少85万，开启了人口负增长时代。国家统计局的数据显示，截至2022年末，中国16～59岁的劳动年龄人口占全国比重为62.0%；60岁及以上人口占全国比重为19.8%，其中65岁及以上人口占全国比重为14.9%。预计2035年前后中国将进入重度老龄化阶段。
二是四川省人口老龄化形势。《2022年四川省国民经济和社会发展统计公报》显示，四川省全年出生人口53.5万人，人口出生率6.39‰；死亡人口75.7万人，人口死亡率9.04‰；人口自然增长率-2.65‰。年末常住人口8374万人，比上年末增加2万人。截至2022年末，四川省15-59岁比例为62.19%，60岁以上为21.71%，其中65岁以上为16.93%。四川省在全国老龄化率排名中位居第三，全国老龄化率排名前十的城市中，四川有6个。四川省是深度老龄化比较严重的城市，其中有17个城市为深度老龄化。
当前“想生不能生”困境
一是育龄期夫妇不孕不育率高。步入人口负增长时代，超低生育水平是老龄社会阶段性转变的重要风险。近年来，不孕不育患者群体增多，是出生人口持续下降和低迷的原因之一。据央视新闻2022年9月报道显示，中国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至12%—18%。根据中国人口协会发布的《中国不孕不育现状调研报告》，中国育龄夫妇的不孕不育患者超过5000万，占育龄人口的12.5%—15%。不孕不育已成为肿瘤、心血管之外的第三大疾病。
二是辅助生殖技术治疗费用高昂。在当前新人口新格局下，生育放开政策正在持续深化。作为生育健康产业链中重要一环，辅助生殖成为不少不孕不育家庭的首选，但高昂的辅助生殖技术治疗费用让很多家庭望而却步，陷入“想生不能生”困境。根据《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》测算，女性在35岁及以下时，平均需要3个治疗周期成功活产，单次取卵周期价格约3万—4万元，35岁以上的女性则需要更长周期。
消除“生育痛点”建议
2022年8月，国家卫生健康委、国家医保局等17部门发布的《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》提出，“指导地方综合考虑医保含生育保险基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围”。2023年5月，辽宁省医疗保障局发布通知，自7月1日起，将胚胎培养、胚胎移植术等18项辅助生殖项目纳入本省生育保险目录。2023年6月，北京市医保局发布通知，自7月1日起，将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、体外受精胚胎培养、胚胎移植术、精子优选处理等16项治疗性辅助生殖技术项目纳入本市基本医疗保险报销范围。建议：四川省学习借鉴辽宁、北京好做法，结合四川医保结余实际情况，因地制宜探索制定相应的分摊比例，尽快将辅助生殖项目纳入医保，消除“生育痛点”，助力更多家庭实现生育梦，有效提振社会生育意愿。
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