脑干损害的定位诊断及常见的脑干临床综合征
脑干病变的定位原则
1.确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍—交叉体征
→共济失调性呼吸—延髓上端
■眼球位置和运动异常
■植物神经损害：中枢性高热-脑桥下部
■瞳孔变化
2.脑干内外病变的区别
脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显
3.确定病变的范围
传导束损害：感觉、运动、平衡障碍
常见的脑干临床综合征
一
中脑综合征
临床表现：
同侧动眼神经麻痹
对侧肢体震颤、强直、舞蹈、共济失调
对侧肢体深感觉、精细触觉障碍
疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性少见
2.大脑脚综合征（Weber 综合征）
病变部位：动眼神经、锥体束、黑质
临床表现：
同侧动眼神经麻痹
对侧肢体痉挛性偏瘫、运动障碍
对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪
疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞；颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压迫大脑脚
3.四叠体综合征（Parinaud 综合征）
病变部位：中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束
二
脑桥综合征
1.脑桥腹内侧综合征（Fovil 综合征）
疾病：由基底动脉中央支血供障碍引起
2.脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler 综合征）
病变部位：锥体束、脊丘系；展、面神经
临床表现：
同侧眼球不能外展
同侧周围性面瘫
对侧中枢性面瘫
对侧偏身感觉障碍
疾病：由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起
3.脑桥被盖部综合征（Raymond-Cestan 综合征）
病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂；内侧纵束、脊丘束、内侧丘系
疾病：由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起
三
延髓综合征
1.延髓综合征（Dejerine 综合征）
病变部位：延髓中腹侧
临床表现：
同侧周围性舌下神经麻痹
对侧肢体中枢性偏瘫
疾病：椎动脉分支或基底动脉起始部阻塞、动脉瘤压迫
2.延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）
病变部位：延髓上段背外侧
疾病：椎动脉或小脑后下动脉闭塞
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