脑卒中的危险信号——短暂性脑缺血发作

老李3天前吃饭时突然出现眩晕，喝水时嘴角漏水，右侧手软拿不住筷子，约5分钟后缓解。老李未引起重视。2天后再次发作，约15分钟后缓解，到医院就医，诊断为：短暂性脑缺血发作。

TIA的症状具有“临床表现较轻”的特点，极易被患者忽视。

但看似小问题，然而，TIA却是卒中的紧急预警信号。

•TIA后24小时内，20人中有1人可能会继发卒中；

•TIA后7天内，10人中有1人可能会继发卒中；

•TIA后90天内，5人中有1人可能会继发卒中。

  一、TIA发展为卒中的风险指数          

分数越高发展为卒中的风险就越高：

三个月内，0-3分发展的几率为10%，4-7分发展的几率为20%，8-13分发展的几率为60%。

  二、什么是短暂性脑缺血发作？          

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是脑组织的某个部位发生了血液循环障碍，导致短暂的、可逆的神经功能缺损。

突然出现看不清东西、手脚不能动、不能说话等，一般持续时间小于24h可恢复。也俗称“小卒中”。

但也有一部分 TIA可以进展为缺血性脑卒中。

  三、病因          

动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏疾病、血粘稠度增高、不良生活习惯。

  四、临床表现          

1.颈内动脉系统TIA

常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫；

特征性症状：眼动脉和Horner征交叉瘫；

可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常。

单眼视力障碍为颈动脉系统TIA所特有。

2.椎基底动脉系统TIA

常见症状：眩晕及平衡失调；

特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症；

可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。

跌倒发作为椎基底动脉系统TIA所特有。

  五、病因治疗          

1.血压管理：

1）血压管控目标：

普通高血压患者<140/90mmHg；

糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg；

老年高血压患者<150/90mmHg；

脑梗死急性期患者<170/100mmHg。

根据患者个体情况确定血压管理目标值。

2）降压药物用药护理：

服药时间：长期服药，不能中断；

药物特点：服用方便，耐受性好，经济实惠；

用药管理：单药疗效不佳者采用联合用药，血压达标；

药物选择：作用温和、缓慢、持久，副作用少；

服药剂量：从小剂量开始，逐渐加量，循序渐进，避免血压波动；

安全管理：改变体位时动作应缓慢，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

2.血糖管理

血糖管理的“五驾马车”

1）饮食疗法是基础：讲究“个体化”；

2）糖尿病教育是核心：提高患者依从性；

3）血糖监测是保障：调整治疗方案的“晴雨表”；

4）运动疗法是手段：把握好“度”

一：至少选择一种合适的运动方式；     

三：每次运动至少30分钟；   

五：每周至少5次运动；     

七：运动量为最大运动量的70%。

5）药物疗法是武器：控制血糖的关键。

3.血脂管理

1）血脂管理目标：

2）他汀类药物：控制血脂异常的首选药物。

LDL-C是促进血管阻塞，是导致心脑血管疾病的“元凶”。

3）降脂药物用药护理

需按医嘱服药，不可随意减量或停用；

用药初期每月复查、胆固醇正常后半年~1年复查；

定期复查肝功能及肌酶的变化以及肌肉痛的症状，症状严重者减量或停药；

服药期间多饮水；

进食低脂饮食，增加膳食纤维的摄入。

4.改变生活方式

合理膳食：少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物；少食：少食多餐，控制总热量；少盐：每日食盐摄入少于6克。

戒烟限酒：从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险；最好不饮酒，如饮酒，尽量少量。

适量运动：可选择慢跑、打太极、游泳等项目。运动要量力而行，贵在坚持。建议每周三到五次，每次半小时到一小时。

心理平衡：树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情；无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之。

让我们重视短暂性脑缺血发作，防止缺血性卒中的发生。

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