眩晕反复发作，可能是耳石症惹的祸

眩晕是一种临床常见症状，主要表现为头晕伴视物旋转或自身旋转感，可有视物不稳、晃动感、跌落感等，和一般的头晕、头昏、发沉、发胀与发紧感不同。患者常形容“天旋地转感”，发作时不敢睁眼，常伴恶心、呕吐及全身出冷汗，有些还伴有胸闷、腹泻等自主神经症状，极易给患者造成极大的心理恐惧。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是由于人体内耳的耳石脱落引起的短暂的眩晕，这种眩晕与头部特定位置相关。“耳石症”是导致眩晕发作的最常见的疾病，约占眩晕发作的1/3左右。男女比例为（1.5～1）∶2，40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

何为耳石，它是如何导致眩晕发生的呢？

在临床工作中，我们发现，相当一部分患者听到“耳石”二字时，首先想到的是“耳屎”，会问是不是跟经常掏耳朵有关系。其实 “耳石”不是掏耳朵掏出的“耳屎”，耳石存在于人体的内耳椭圆囊和球囊中，其主要成分是碳酸钙结晶，需要借助电子显微镜才能看到。平时耳石黏附在内耳的椭圆囊囊斑上，当各种原因导致耳石脱落，进入到负责平衡感觉的半规管中，当人体头部位置突然变化时，脱落的耳石在半规管中移动，从而产生短暂的眩晕。耳石的脱落可能与人的年龄逐渐增长而致自然退化、内耳血循环障碍、半规管炎症或头部外伤等因素有关。

BPPV最新临床分类

 ▎按病因分类

• 特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。

• 继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

▎按受累半规管分类

• 后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％。

• 外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。

• 前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。

• 多半规管BPPV：同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。

耳石症典型的临床表现  为改变头位或体位后出现反复发作的、短暂的眩晕，伴特征性眼震。患者来就医时常主诉躺下、床上翻身、低头或仰头时出现短暂眩晕，持续时间数秒到1 min左右不等，可伴恶心、呕吐、出汗等。耳石症的间歇期多无任何不适，也有部分患者眩晕发作后可出现头昏乏力、头重脚轻及漂浮感。

如何定位受累半规管？

治疗BPPV首选手法复位，准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。

以躺下或坐起诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV，后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。

▎Dix－Hallpike test 变位性眼震试验：

患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转 45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈 30°；BPPV 者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV，后续的变位试验应以仰卧滚转试验（Supine Roll test）为主。

▎Supine Roll test滚转试验：

患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做 90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做 90°桶装滚动；BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

而那些与体位变化无关的发作性眩晕或头晕、以及持续性眩晕或头晕的则不在BPPV的范畴。

耳石症的诊断  主要是行位置试验检查，位置试验可诱发眩晕及特征性眼震。

不同位置不同复位手法

▎前半规管BPPV：选用Yacovino法。

• 患者正坐于检查床上；

• 迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30°，至多可至75°；

• 30 s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部；

• 30 s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。

▎后半规管BPPV：Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震，首选Epley法。

• 患者坐在检查台上；

• 头部从身体中线向被检侧转45°；

• 检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°，保持5分钟；

• 头向健侧转90度，保持5分钟；

• 头继续向健侧转90°，面朝地面5分钟；

• 坐起，低头保持15-20分钟。

▎水平半规管BPPV：Barbecue法，Gufoni法。

Barbecue法：

• 第一步：平卧仰面去枕位；

• 第二步：向左（或向右）沿身体纵轴转90°；

• 第三步：继续左转90°；

• 第四步：继续再左转90°

• 第五步：恢复原仰面去枕位，休息片刻可坐起。

每转一个体位可休息1分钟左右。

Gufoni法：

• 直立坐位头朝前；

• 快速向健侧侧卧5分钟；

• 头向下转45度，使鼻子触到床面5分钟；

• 缓慢恢复直立坐位15-20分钟。

耳石复位后的注意事项包括：

复位后3 d内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3 d后恢复正常卧位。

避免剧烈运动，如：跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩等。

保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。

部分患者复位后有走路不稳、轻度头晕、恶心、呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。

患者应在复位后遵医嘱按时复诊、复查。

大多数患者在复位治疗1~2次后痊愈，少数患者需要多次复位。

少数患者痊愈后可能再发，继续复位治疗即可。

如何预防耳石症？

导致耳石脱落的原因被认为是耳石老化，当然，头部外伤、慢性中耳炎、耳毒性药物等也会导致耳石脱落。目前青年人的耳石症也较常见，生活节奏快、疲劳、熬夜、睡眠不佳、不适当的运动、饮食不当等因素可能也是耳石易脱落的原因。因此，预防耳石症，避免眩晕发作的方法主要是生活规律、适当体育锻炼、避免烟酒刺激、清淡饮食、避免熬夜、保证充足睡眠等。

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