《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2019年修订版）》发布！

引言

卒中是导致人类致死、致残的重大疾病之一。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2019年修订版）》围绕影响临床预后的4个主要方面（快速诊治流程、十一患者选择、成功血管再通、规范术后管理）提出指导建议。

优化救治流程

• 提高公众识别卒中的能力，加强对急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）高危患者及其家属的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性，发现疑似症状及时拨打120，有助于缩短发病至呼救的时间。

• 院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将可疑的AIS-LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，或从初级中心转运至高级中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。

• 各级卒中中心应按照国家卫生和健康委员会颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗的患者的人院至股动脉穿刺时间≤90 min。

病例筛选

• 对于≥18岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，对＜18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。

• 前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗（发病至股动脉穿刺）为24 h，但对于发病时间在6～24 h的患者应该在多模态影像学指导下进行。

• 对于NIHSS评分≥6分的前循环AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，＜6分的患者行血管内治疗可能是合理的。

• 对于拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，术前需将血压控制在185/110 mmHg之内；对于发病前mRS≥2分和预期寿命＜1年的患者，血管内治疗应慎重。

• 拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，需排除严重低血糖（血糖＜2.7 mmoL/L），并关注严重血小板降低（＜40×10⁹/L）和过度抗凝（INR＞3.0）可能带来的出血风险。

• 对于ASPECTS≥6分的前循环AIS-LVO患者血管内治疗获益明确，＜6分的患者是否获益仍有待于进一步评价。发病超过6 h的患者，应利用脑灌注成像技术，以筛选合适的患者进行血管内治疗。

• 颈内动脉（ICA）和近端大脑中动脉（MCA）M1段的急性闭塞患者采用血管内治疗获益明确，其他大血管闭塞行血管内治疗可能获益。

• 侧支循环代偿的评价有助于对AIS-LVO患者血管内治疗预后的判断。

• 应用“LAST₂CH₂ANCE”有助于临床医生迅速掌握血管内治疗的具体标准，进行快速的病例筛选。

再通策略

• 静脉溶栓（IVT）时间窗内且治疗无禁忌的AIS-LVO患者应采用桥接取栓的治疗方式，直接行血管内治疗尚缺乏循证医学证据。

• 对AIS患者行血管内治疗时应基于患者的危险因素、手术情况及其他临床特征进行个体化评估以选择合理的麻醉方法，但仍需要进一步的多中心RCT研究数据证实。对于存在意识障碍、气道保护反射消失、呼吸道受损及呕吐的患者，推荐使用全身麻醉。

• AIS-LVO患者行血管内治疗，合理使用球囊导引导管和中间/抽吸导管有助于提高血管再通的效率和成功率。

• 支架取栓装置为AIS-LVO血管内治疗的首选治疗措施。

• 首选抽吸取栓装置作为一线治疗可能是合理的。

• 机械取栓的治疗目标是达到mTICI 2b/3级再灌注，以使患者最大可能地获得良好的功能结局。

• 对于串联病变，同时行机械取栓和血管成形术可能是合理的，治疗顺序应个体化。

• 对颅内动脉粥样硬化（ICAD）相关AIS-LVO行血管内治疗是可行的，术中是否应用抗血小板聚集药物及同时行血管成形术尚需进一步研究。

• 在血管内治疗中使用药物补救措施（包括动脉溶栓）实现血管再灌注达到mTICI 2b/3级，可能是合理的。对于已行IVT的AIS-LVO患者，不推荐术中肝素化；术中可结合病变性质、闭塞部位及血栓倾向应用抗血栓药物。

术后管理规范

• AIS-LVO患者血管内治疗后肝素的应用仍存在争议，心源性栓塞导致的AIS-LVO取栓术后，何时启动口服抗凝治疗需权衡卒中再发和出血转化的风险。

• 各种原因导致的AIS-LVO取栓术后采用抗血小板聚集治疗可能是合理的，启动时机需要根据是否溶栓和有无出血决定。

• 对于各种原因导致的AIS-LVO患者，术后推荐常规应用他汀类药物。

• 取栓术后血压控制目标值需根据血管再通程度、再灌注损伤及低灌注缺血风险综合评价。

• AIS-LVO患者血管内治疗术后，积极控制血糖＜7.8 mmoL/L有助于改善患者的预后。疗效评估

• AIS-LVO患者血管内治疗术后须尽快行头颅CT检查，并根据情况动态复查（＜48 h），条件允许可进一步完善MRI、CTA/CTP等相关检查。

• AIS-LVO患者血管内治疗术后24 h行神经功能评价（NIHSS评分）有助于预测术后90 d的临床预后。

并发症及处理

• AIS-LVO患者血管内治疗术后并发症多种多样，应综合评价获益与风险，针对性给予去骨瓣减压、再次取栓等治疗。

以上内容摘自：国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会,中华医学会神经外科学分会神经介入学组,中华医学会放射学分会介入学组,等.急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(2019年修订版)[J].中华神经外科杂志,2019,35(9): 868-879.

转自：医脉通临床指南

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